Лечение лимфомы Ходжкина в Германии. Лечение в германии лимфомы


Основные методы лечения лимфомы в Германии

Распространение опухоли по лимфосистеме

Лимфома представляет собой злокачественное образование, которое формируется в лимфатической системе, но при стремительном прогрессировании может распространяться в другие органы и системы человека.

Данное заболевание является одним из самых опасных среди всех онкологических патологий, лимфому невозможно просто взять и удалить хирургическим путем, как, к примеру, злокачественную опухоль в почке, печени или желудке. Недуг представляет собой неограниченную патологию, характеризующуюся распространенным злокачественным процессом во всем организме.

Существует два вида данной злокачественной опухоли – лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, которых различают более 30 родственных типов. Оба вида характеризуются бесконтрольным делением клеток лимфоцитарного ростка, этот процесс происходит в лимфатических узлах и во внутренних органах. Что касается лимфоузлов, то они значительно увеличиваются в объеме, но при этом остаются абсолютно безболезненными.

Внимание! Причины формирования данного патологического очага в лимфатической системе человека до конца так и не выяснены. Но все же ученым удалось установить ряд предрасполагающих факторов, которые предшествуют развитию болезни. Точно известно, что виновником формирования лимфогранулематоза является вирус герпеса 4 типа, но это не значит, что все люди с данным вирусом обязательно должны заболеть лимфогранулематозом.

Кроме того, к факторам риска также относят наличие различного рода генетических аномалий, воздействие на организм лучевой энергии.

Симптомы данного заболевания могут быть абсолютно различными и будут зависеть от формы злокачественной опухоли, ее стадии течения. Но, если говорить в общем, то все формы лимфомы объединяет ряд общих симптоматических проявлений, к которым относят:

  • увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры тела без особых на то причин;
  • беспричинное снижение общей массы тела;
  • плохой аппетит, тошнота, возможна рвота;
  • иногда отмечается потеря зрения у пациентов;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • в тяжелых случаях у больных может развиться полный или частичный паралич конечностей.

Почему стоит отправиться на лечение в Германию

Лечение лимфомы в Германии на сегодняшний день является оптимальным вариантом, ведь именно в германских онкологических клиниках отличное соотношение цены и качества лечения. Безусловно, можно лечить заболевание и в отечественных медицинских учреждениях, но, как правило, они не оснащены дорогостоящим оборудованием и препаратами, позволяющими добиться максимального эффекта от лечебной терапии. Благодаря широко развитому медицинскому туризму онкологические больные имеют возможность направляться в клиники Германии напрямую, без участия посредников, что, стоит сказать, обходится значительно дешевле.

 

Высокие технологии Германии

Для того чтобы попасть в один из германских онкоцентров, необходимо собрать все имеющиеся документы, в частности, медицинское заключение со всеми имеющимися анализами. Сделав сканированные копии, нужно отправить их на электронный сайт клиники и ждать ответа. Безусловно, каждого больного беспокоит вопрос стоимости лечения лимфомы в Германии. Сразу стоит сказать, что оно потребует немалых финансовых вложений, так как лечение основано на новейших современных и очень дорогих технологиях и препаратах, которых, к сожалению, еще нет в отечественных клиниках. Цена на диагностические и терапевтические методы лечения может несколько варьироваться в зависимости от категории самого медицинского центра и его территориального расположения. Выбор будет зависеть только от самого пациента, его индивидуальных пожеланий и финансовых возможностей. Получить информацию о ценах на те или иные виды диагностических манипуляций или терапевтических методов, можно, зайдя на сайты клиник.

Методы диагностики и лечения лимфомы в Германии

При поступлении в германскую онкологическую клинику пациенту вновь потребуется пройти диагностику, даже если ему уже поставлен точный диагноз в больнице по месту проживания. Врачи Германии полагаются только на свои диагностические методы и профессионализм. И это не удивительно, ведь нередко за счет того, что отечественные клиники не оснащены необходимым оборудованием, больным устанавливался не совсем точный диагноз, что, безусловно, усложняло эффективность лечения. Для начала специалист проводит общий осмотр физического состояния пациента, определяет размеры лимфоузлов при помощи пальпации. Затем для осуществления гистологического исследования берет забор ткани из пораженных лимфоузлов, иными словами проводит биопсию.

В том случае, если диагноз подтвердился, больному назначается дальнейшее обследование, позволяющее определить степень тяжести болезни и уровень ее распространенности по организму. С этой целью специалисты могут использовать следующие методики:

МРТ  от 2400 евро
ПЭТ-КТ  около 2500 евро
Осмотр врача  от 300 евро
Лабораторный анализ крови  от 400 евро
КТ  от 670 евро
Биопсия  от 4 тысяч евро
Заказать расчет стоимости лечения в Германии

 

Комбинированное лечение опухоли

После проведения всех необходимых исследований пациенту назначается соответствующая для его случая терапия. Как правило, лечение лимфомы в германских клиниках осуществляется посредством использования химиотерапии. Если болезнь не реагирует на лечение или дошла до более тяжелой стадии, тогда может быть назначено сочетание химиотерапии с лучевой терапией. Больным назначаются новейшие противораковые сильнейшие препараты, которые разработаны специально для лечения лимфом.

Самым серьезным вариантом лечения данного заболевания является пересадка костного мозга, которая, стоит сказать, дает очень хорошие результаты и благоприятный прогноз. Но, как правило, эта процедура во всех странах является достаточно дорогостоящей, Германия не является исключением. Но, если говорить в общем, то цены на лечение лимфомы в Германии не являются самыми низкими, но зато они превосходно сочетаются с качеством лечения, предоставляя самые высокие результаты.

Диагностическое обследование 7800 – 11700 евро
Курс химиотерапии 7800 – 15600 евро

oncology24.ru

Лечение лимфомы в Германии новыми методами

Одним из самых опасных онкологических заболеваний является лимфома, которая представляет собой злокачественный процесс в лимфатической ткани.

 

Что такое лимфома?

В отличие от опухолей в органах, когда их можно удалить, лимфома - не ограниченный, а распространённый процесс, потому что лимфатическая ткань расположена в организме повсеместно, во всех участках тела, вблизи всех органов. С другой стороны, лимфатическая ткань выполняет важнейшую защитную функцию, обезвреживая попадающих в организм инфекционных и токсических агентов, а значит, её заболевание приводит к тяжёлым расстройствам и ослаблению организма. Поэтому ещё десятилетия назад смертность от лимфомы была довольно высока.

Виды лимфомы

Глобально лимфомы подразделяютс на два вида:

А подвидов лимфомы всего существует 35. Пять из них относят к лимфомам Ходжкина.

  • вид, обогащенный лимфоцитами
  • нодулярный склероз
  • смешанно-клеточный тип
  • лимфоидное истощение
  • склероз с лимфоидным преобладанием.

Остальные  тридцать  – к неходжкинским лимфомам. Эти типы так же относят к лимфосаркомам.

 

Виды неходжкинской лимфомы

Различают три вида неходжкинской лимфомы. Классификация базируетс на степени агрессивности и клеточного состава опухоли.

Опухоли высокой степени злокачественности:

  • опухоль Беркетта
  • диффузный лимфобластный тип
  • иммунобластный диффузный тип
  • периферический Т–клеточный вид
  • анапластический крупноклеточный вид
  • ангиоиммунобластный вид

Опухоли средней степени злокачественности:

  • пролифоцитарно-лимфобластный нодулярный тип
  • диффузный тип
  • пролимфоцитарный диффузный тип

Опухоли низкой степени злокачественности:

  • фолликулярная НХЛ (I, II степени)
  • диффузная лимфоцитарная НХЛ
  • MALT– экстранодальная
  • моноцитоидная – нодальная
  • грибовидный микоз/синдром Сезари

Если у Вас есть вопрос касательно лечения или диагностики лимфомы в Германии заполните контактную форму.

 

Лимфомы – причины заболевания

Лимфома, как и все другие злокачественные заболевания, не является до конца изученной патологией по причинам развития. Однако многолетней практикой и исследованиями учёных установлено, что чаще всего лимфома развивается на фоне сниженного иммунитета:

  • после перенесённых вирусных инфекций,
  • облучения,
  • интоксикаций,
  • стрессов,
  • при ВИЧ-инфекции.

Выявлены также онкогены, дающие начало развитию лимфомы и передающиеся по наследству.

 

Лимфома и вирус Эпштейн-Барра

Вирув Эпштейн-Барра - это первый вирус чью причастность к катализации образования опухолевого процесса удалось доказать. Главным путем заражения вирусом является поцелуй, так как вирус в первую очередь поражает  эпителиальные клетки ротовой полости, глотки, миндалин. Вирус поражает лимфоидную ткань ротоглотки, а потом распространяется по всей лимфатической системе.

 

Лимфома - стадии

Онкологи выделяют четыре стадии развития лимфом. Такая классификация значительно облегчает прогнозирование и выбор метода лечения.

  • Первая стадия лимфомы. Поражена только одна группа лимфатических узлов.
  • Вторая стадия лимфомы. Поражены две или более групп лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы.
  • Третья стадия лимфомы. Поражены лимфаузлы с двух сторон диафрагмы. Вовлечены отдельные ткани селезенки, лимфатические узлы печени. Может быть поражение брюшной полости.
  • Четвертая стадия лимфомы. Поражены не только лимфаузлы, но и некоторые внутренние органы.

На любой стадии заболевание имеет два подвида по степени проявленности симптомов:

  • Разновидность А. Болезнь протекает без явных проявлений симптомтики.
  • Разновидность В. Больной теряет до 10% веса, наблюдаются лихорадочное состояние, скачки температуры выше 38 градусов, ночная потливость.

 

Лимфома – клинические симптомы

Проявления лимфомы складываются из местных и общих симптомов.

Местные симптомы:

  • увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных, паховых областях,
  • увеличение внутренних  лимфоузлах, находящихся в грудной, брюшной полости, в области таза.

При значительном  увеличении лимфаузлов и сдавливании органов и сосудов, может быть:

  • кашель,
  • одышка,
  • аритмия,
  • непроходимость кишечника,
  • боли в животе,
  • отёчность ног и так далее.

Общие симптомы:

  • общая слабость,
  • склонность к кровотечениям,
  • бледность,
  • головокружения,
  • потеря веса и аппетита.

 

Диагностика лимфомы

Основным критерием диагностики лимфомы является биопсия лимфоузлов и их гистологическое исследование. В зарубежных лабораториях с помощью современных технологий определяется конкретный вид лимфомы, степень её злокачественности, наличие онкогенов (CD15, CD30 и другие), а также восприимчивость к тем или иным видам лечения. Обязательным является общее обследование организма:

  • всех органов и тканей,
  • костной системы,
  • исследование крови,
  • спинномозговой жидкости.

Для прохождения лечения или диагностики в Германии заполните контактную форму.

 

Лечение лимфомы в Германии

Современное лечение лимфомы, базирующееся на новейших достижениях онкологии, значительно оптимизировало ситуацию, большинство видов лимфом сегодня успешно лечатся в зарубежных клиниках, где применяются эти достижения. Лечение лимфомы за рубежом – в странах Европы, в США, в Израиле сегодня на много порядков эффективнее и высоко востребовано. Среди западноевропейских стран большим спросом пользуется лечение лимфомы в Германии, где онкология, как и вообще вся немецкая медицина, входит в число мировых лидеров.

Лимфогрануломатоз в немецких клиниках лечится сочетанием химиотерапии и лучевой терапии, и довольно эффективно, его практически считают полностью излечимым. Для проведения химиотерапии применяется сразу несколько современных препаратов – полихимиотерапия (например, COPDC+OPPA+OEPA).

Радиотерапия проводится по самой современной технологии Involved Field Technik, осуществляющей высокоточное облучение плюс поля шириной 2 см от края очага, что обеспечивает большую гарантию гибели раковых клеток. Для лечения неходжкинских лимфом также применяются довольно эффективные цитотоксические химиопрепараты в сочетании с иммунными и гормональными средствами (например, схемы HL-CHOP, R-CHOP и другие), назначаются курсы интенсивной лучевой терапии по самым современным технологиям.

Оперативное лечение при лимфоме не имеет смысла, и оно выполняется лишь в случаях, когда крупный узел сдавливает органы средостения, желудок, кишечник, крупные сосуды, и вызывает болевой синдром или нарушение функции. Особое значение имеют биологические препараты – интерфероны и специфические вакцины и сыворотки, которые назначаются в комплексе с химиотерапией.

В особо сложных случаях лимфомы выполняется трансплантация костного мозга после интенсивной химиотерапии и лучевой терапии.

 

Лимфома прогноз

Прогноз для пациентов с лимфомой Ходжкина довольно оптимистичный. Этот вид лимфом считается хорошо поддающимся лечению. При применении полного курса химиотерапии прогноз составляет для детей 90%, а для взрослых 80%. В среднем, прогноз для больных неходжскинской лимфомой составляет 50%, при условии полного прохождения курса химиотерапии.

Очень сложно однозначно ответить на вопрос о прогнозе, так как существует очень много разновидностей лимфом. Так же прогноз сильно зависит от стадии на которой было обнаружено заболевание и начато лечение.

 

Стоимость лечения лимфомы в Германии

Разумеется, что лечение лимфомы за границей требует немалых материальных вложений, потому что оно основано на новейших дорогостоящих технологиях и препаратах, которых ещё нет пока в большинстве постсоветских клиник и больниц. Поэтому, пациент, выбирая страну и клинику, чаще всего руководствуется соотношением цены и качества лечения. В этой связи стоимость лечения лимфомы в Германии имеет самое оптимальное соотношение с его качеством, о чём можно судить по отзывам прошедших лечение пациентов. Она будет также различаться в зависимости от категории клиники и территориального региона Германии (земли), и определяться для каждого пациента индивидуально. Информацию об ориентировочных ценах на лечение можно получить на нашем сайте, отправив запрос через форму обратной связи.

www.oncomedic.org

Лечение лимфомы в Германии - цена, клиники, отзывы

Что такое лимфома Ходжкина?

Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз, злокачественная гранулёма)― это злокачественное заболевание лимфатической системы. Характерным признаком заболевания является наличие гигантских клеток Рид- Штернберга или их одноядерных предшественников (клеток Ходжкина) в лимфоидной ткани пациента. Наличие клеток при микроскопическом исследовании― основной критерий постановки диагноза.

 

Какие бывают лимфомы Ходжкина?

В зависимости от патологических клеток в биоптате, различают четыре основных гистологических типа лимфомы:

  • Лимфогистиоцитарный вариант —составляет около 15 % всех случаев болезни Ходжкина. Встречается чаще у мужчины моложе 35 лет. Прогноз при лимфогистиоцитарной лимфоме благоприятный, поскольку заболевание обнаруживается на ранних стадиях и имеет низкую злокачественность. 
  • Лимфома Ходжкина, Нодулярный склероз — наиболее распространённая форма заболевания, которая диагностируется в 40—50 % всех случаев. Встречается чаще у молодых женщин. Первичные очаги опухоли―  лимфатические узлы средостения. Про своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. 
  • Смешанно- клеточный вариант — диагностируется в, примерно, 30-ти % случаев. Встречается чаще у детей и пожилых лиц мужского пола. 
  • Вариант с подавлением лимфоидной ткани — редкий вариант заболевания (примерно 5 % всех случаев) имеет менее благоприятный прогноз.

 

Какой прогноз при лимфоме Ходжкина?

В настоящее время, терапия болезни Ходжкина осуществляется достаточно успешно: в 70- 84 % случаев удаётся достичь 5-летней ремиссии. По данным немецкого института рака, пациенты, у которых ремиссия длиться более 5 лет после окончания лечения, могут считаться здоровыми. Количество рецидивов при данном заболевании ― около 30 %.

Прогноз динамики заболевания и схема лечения зависит от стадии заболевания и так называемых факторов риска. На сегодняшний день, в мире существует три основные системы оценки клинических прогностических факторов риска, предложенных наиболее крупными научно-исследовательскими группами: EORTC (European Organization for the Research and Treatment of Cancer), GHSG (German Hodgkin’s Lymphoma Study Group) и NCIC/ECOG (National Cancer Institute of Canada и Eastern Cooperative Oncology Group). 

В Германии оценка факторов риска происходит по системе GHSG, которая была разработана немецкой научно- исследовательской группой по изучению Лимфомы Ходжкина (GHSG). 

Основными факторами риска, от которых зависит прогноз и выбор схемы лечения при лимфоме Ходжкина в Германии:

  • Большой размер опухоли ( более 1/3 средостенья),
  • Рост опухоли вне лимфатических узлов,
  • Высокая скорость оседания эритроцитов,
  • Поражение более чем двух лимфатических ареалов.

Сегодня более 80% всех пациентов с лимфомой Ходжкина в Германии, входит в длительную ремиссию (пять лет и больше). Поэтому, болезнь Ходжкина является одним из лучших, поддающихся лечению, злокачественных заболеваний.

 

Распространённость лимфомы Ходжкина

Частота заболеваемости составляет 2-3 случая на 100000 человек. Средний возраст в развитых странах― 32 года. Не смотря на это, заболевание встречается также среди детей и пожилых людей. Чаще всего поражаются лимфатических узлы шеи (60-80%), а затем лимфатические узлы грудной клетке и паха.

Диагностика лимфомы Ходжкина в Германии

Основным диагностическим методом при лимфоме Ходжкина в Германии, является хирургическая биопсия пораженного лимфатического узла. Лимфатический узел удаляется в ходе хирургического вмешательства и полученный биоптат отправляется на последующей анализ в специальную 

лабораторию. 

Анализ клеток при сохранении пораженного лимфатического узла считается в Германии недостаточным методом для постановки диагноза.

Процедура постановки диагноза в Германии всегда предусматривает микроскопический анализ подозрительного биологического материала двумя независимыми экспертами.

 

Схема первичного исследования пациентов с лимфомой Ходжкина в Германии

Исследование

Пояснение

 

 

История болезни и симптомы

Особое внимание уделяется т.н. Б-симптомам. Например, ночные поты без видимой причины, особенно в утренние часы; непреднамеренное снижение веса более чем на 10% в течение шести месяцев, необъяснимая лихорадка.

Медицинский осмотр пациента

Осмотр лимфатических узлов, печени, селезенки

 

 

 

Анализ крови

  • Развернутый анализ крови
  • Скорость оседания эритроцитов
  • Лактатдегидрогенеза, аланинаминотрансфераза, алкалоидная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, мочевая кислота, креатин

Рентген

В особенности рентгенография грудной клетки

 

Компьютерная томография

  • Шейного отдела
  • Грудного отдела
  • Абдоминального отдела (живота) с контрастным веществом

Пункция костного мозга

 и биопсия костного мозга

Цель: исключение лимфоидной инфильтрации костного мозга

МРТ

Используются для получения более точных результатов в дополнение к компьютерной томографии и УЗИ.

ЭКГ, Эхо-КГ

Исследование функций лёгких и работы сердца необходимы для грамотного планирования лечения. В процессе которого эти результаты помогают лучше контролировать и избегать побочных эффектов химиотерапии.

Биопсия печени при лимфоме Ходжкина имеет смысл только в том случае, если в результате УЗИ или компьютерней томографиии визуализируются подозрительные очаги в печени.

Удаление селезенки при лимфоме Ходжкина на сегодняшний день считается в Германии застарелым методом и поэтому не применяется.

В немецких клиниках позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) при лимфоме, как правило, проводят не на этапе постановки диагноза, а в процессе лечения. Целью проведения ПЭТ является контроль за эффективностью терапии в зависимости от динамики опухоли.

 

Лечение лимфомы Ходжкина в Германии

Стандартом лечения лимфомы Ходжкина является химио- и лучевая терапия. Схема терапии зависит от стадии заболевания и факторов риска. Различают несколько основных схем для взрослых.

 

Схемы лечения лимфомы Ходжкина в Германии у пациентов в возрасте 18- 60 лет

Стадия болезни Ходжкина

Схема лечения

Стадия I/ II  A/B

без факторов риска

 

Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия

2х ABVD или 4х ABVD+ ограниченное облучение пораженного

 

Стадия I  A/B

с факторами риска

 

или

 

Стадия IIB

с факторами риска

≥ 3 пораженных лимфатических региона и/или повышенная скорость оседания эритроцитов

 

 

Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия

2 х BEACOPP- esk + 2 x ABVD + облучение пораженного ареала дозой в 30 сСу

 

Стадия III/IV   A/B

 

Химиотерапия 6 х BEACOPP-esk

Облучение только по завершению химиотерапии на ПЭТ-позитивные участки ≥ 2,5 см

 

Аббревиатуры ABVD и BEACOPP отвечают первым буквам применяемых препаратов. BEACOPP ―блеомицин, этопозид, доксорубицин (адриамицин), циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизолон. ABVD― доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин. BEACOPP-esc― стандартный протокол BEACOPP с увеличением доз используемых препаратов, по сравнению со стандартной схемой.

 

ABVD-схема: терапия лимфомы Ходжкина на ранних стадиях в Германии

В Германии терапия лимфомы Ходжкина на ранних стадиях состоит из нескольких курсов химиотерапии (как правило, по схеме ABVD) и лучевого облучения. Комбинация химиотерапии и лучевой терапии является наиболее эффективным и щадящим лечением, по сравнению с другими возможностями лечения заболевания на этой стадии.

Стандартная схема лечения лимфомы Ходжкина на ранней стадии у больных без факторов риска состоит из 2-х или 4-х циклов ABVD и лучевой терапии с дозой облучения в 30 сСу.

На сегодняшний день в Германии существует тенденция к снижению дозировки раковых препаратов и уменьшения дозы облучения. Так, в рамках национальных научно-клинических испытаний немецкой научно- исследовательской группы по изучению лимфомы Ходжкина (GHSG) было установлено, что при сокращение дозы облучения с 30 сСу до 20 сСу, эффективность лечения не изменяется. Это означает, что в ближайшем будущем, будут применяться более щадящие для организма пациента схемы терапии ракового заболевания, без снижения эффективности.

 

Схема- ABVD при лимфоме Ходжкина: цикл и дозировка препаратов

Адриамицин

25

мг / м 2

День 1 + 15

Блеомицин

10

мг / м 2

День 1 + 15

Винбластин

6

мг / м 2

День 1 + 15

Дакарбазин

375

мг / м 2

День 1 + 15

Повтор: 29 день

Схема химиотерапии BEACOPP ― лечение лимфомы Ходжкина на средних стадиях в Германии

Стандартом лечение лимфомы Ходжкина на средних стадиях заболевания в Германии, считается сочетание двух протоколов химиотерапии: ABVD и BEACOPP с лучевым облучением поражённого ареала, по завершению медикаментозного лечения.

Протокол химеотерапии BEACOPP или BEACOPP- escalated применяется на более поздних стадиях заболевания или на ранних стадиях болезни с факторами риска.

Буквы аббревиатуры BEACOPP- escalated― заглавные буквы используемых препаратов: этопозид, адриамицин, циклофосфамид, блеомицин, винкристин, прокарбазин и преднизолон, а приставка «еscalated» означает, о повышенных дозах вводимых препаратов.

 

Протокол BEACOPP- escalated при лечении лимфомы Ходжкина

Блеомицин

10

мг / м 2

День 8

Этопозид

200

мг / м 2

День 1-3

Адриамицин

35

мг / м 2

День 1

Циклофосфамид

1250

мг / м 2

День 1

Винкристин

1.4

мг / м 2

День 8

Прокарбазин

100

мг / м 2

День 1-7

Преднизон

40

мг / м 2

День 1-14

 

Лечение лимфомы Ходжкина на поздних стадиях в Германии

Стандартом лечения на III- й и IV-й стадиях заболевания являются шесть циклов химеотерапии по протоколу BEACOPP- escalated.

Еще несколько лет назад, пациентам с лимфомой Ходжкина на поздних стадиях назначали 8 циклов химиотерапии по протоколу BEACOPP- escalated. В ряде немецких клинических испытаний было доказано, что 6 циклов по схеме BEACOPP- escalated значительно лучше переносятся пациентами, имеют меньше побочных эффектов и являются более эффективными по сравнению с 8 циклами.

Облучение на поздних стадиях назначается только пациентам, которые после курса химиотерапии, все еще имеют остаточные ПЭТ- положительные участки с диаметром не менее 2,5 см. Дозировка облучения составляет 30 сСу.

При отсутствии ответа на индукционную терапию теоретически возможно дальнейшее повышение дозы вводимых препаратов. При этом следует учитывать их дозозависимый противоопухолевый эффект. Основной проблемой увеличения дозы является т.н. дозолимитирующая токсичность, которая определяется тканевой и органной токсичностью.

Наиболее чувствительными клетками организма человека к действию цитостатических препаратов является клетки костного мозга. Проведение высокодозированной терапии, как например ВЕАСОРР- escalated, сопровождается высокой токсичностью. По данным многочисленных исследований лейкопения III–IV степени при проведении данной схемы терапии развивается у 79% пациентов, анемия III–IV степени — у 27%, тромбоцитопения III–IV степени — у 36% пациентов. Это свидетельствует о том, что теоретическое наращивание доз отдельных препаратов при отсутствии ответа опухоли на индукционную терапию возможно, но практически это может вести к развитию полной аплазии костного мозга.

Дополнительно к припаратам схемы ВЕАСОРР- escalated, пациентам назначается GM-CSF. GM-CSF  или ГМ-КСФ― фактор, который стимулирует колонии макрофагов – гранулоцитов. GM-CSF стимулирует стволовые клетки костного мозга к образованию клеток иммунной системы

 

Лечение лимфомы Ходжкина у людей старше 60 в Германии

Лечение пациентов старше 60 лет состоит из химеотерапии и лучевой терапии. Основной проблемой терапии пациентов в старшем возрасте, является плохая переносимость высокодозированной химиотерапии по протоколу BEACOPP- escalated. В связи с этим, немецкие врачи, чаще всего выбирают для таких пациентов схему ABVD. Количество циклов зависит от стадии заболевания. Лучевая терапия проводиться по обычной схеме.

 

Лечение рецидива при лимфоме Ходжкина в Германии

Главным критерием выбора стратегии лечении рецидива при лимфоме Ходжкина, является длительность ремиссии после курса терапии заболевания. В этом плане различают:

  • Ранний рецидив: 3 - 12 месяцев после окончания лечения
  •  Поздний рецидив: более чем через 12 месяцев после окончания терапии.

Если рецидив поздний и наступает после 12 месячной ремиссии, то немецкие врачи будут рассматривать возможность проведения повторного курса химеотерапии. Как правило, по окончании повторного курса химиотерапии, пациентам удается войти в длительную ремиссию.

Примеры схем лечения больных лимфомой Ходжкина при первом рецидиве заболевания

 

 

 

Ранний рецидив после курса лечения

 

≤ 65 лет

 

2х DHAP

высокодозированная+ пересадка костного мозга

 

≥ 65 лет

 

Индивидуальный выбор схемы лечения и дозировок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поздний рецидив после курса лечения

 

≤ 60 лет

 

 

8х BEACOPP- esk+ лучевая терапия на ПЭТ- положительные участки

  или

 2х DHAP высокодозированная+ пересадка костного мозга

 

 

 

60-65 лет

 

2х DHAP высокодо-зированная+ пересадка костного мозга

 

≥ 65 лет

 

Индивидуальный выбор схемы лечения и дозировок

 

 

 

Поздний рецидив после лечения в средней или поздней стадии заболевания

 

≤ 65 лет

 

2х DHAP высокодо-зированная+ пересадка костного мозга

 

≥ 65 лет

 

Индивидуальный выбор схемы лечения и дозировок

 

Пациенты, с ранним рецидивом или не полной ремиссией после первого курса лечения, имеют более плохой прогноз, чем пациенты с поздним рецидивом. В таких случаях, немецкие врачи будут, как правило, решать вопрос с пациентом о высокодозированной химиотерапии с пересадкой костного мозга. 

Стоимость лечения лимфомы Ходжкина в Германии

Стоимость лечения лимфомы Ходжкина в Германии зависит от:

  • Гонорара лечащего врача и его квалификации
  • Длительности пребывания на лечении и вида лечения ( амбулаторное/ стационарное)
  • Стоимости медикаментов для химиотерапии в зависимости от протокола лечения
  • Стоимости медикаментов для поддерживающий терапии
  • Стоимости лучевого облучения
  • От стоимости диагностики для контроля эффективности лечения и, возможно, для первичной диагностики

Если Вы приедете на лечение лимфомы Ходжкина в Германию, то стоимость гонорара лечащего врача составит примерно 1300- 2000 евро.

Проживание― это немаловажный компонент стоимости лечения  лимфомы Ходжкина в Германии. В зависимости от клиники и условий проживания, стационарное пребывание в клинике обойдётся от 39 до 140 евро в сутки. Конечно же, в эту стоимость входит полноценное трехразовое питание.

Стоимость лечения лимфомы Ходжкина в Германии зависит от протокола химиотерапии, который применяется. В зависимости от протокола лечения, стоимость одной дозы поли-химиотерапии варьируется в пределах от 783 до 1200 евро.

Стоимость лучевой терапии лимфомы Ходжкина в Германии― от 14 000 евро, в зависимости от площади и количества очагов облучения.

Первичная диагностика заболевания с пункцией костного мозга стоит в среднем 7500 евро.

С другими ценами Вы можете ознакомиться в разделе «Цены» нашего сайта.

 

Ведущие немецкие врачи в области лечения лимфомы Ходжкина, члены научно- исследовательской группы по изучению лимфомы Ходжкина (GHSG):

Др.м.н. Салах-Эддин Аль-Бетран

 

Клиника Норд-Вэст,

Отделение онкологии и гематологии.

Др.м.н. Франк Ашенбреннер

Клиника Норд-Вэст,

Отделение общей медицины. Специализация: онкология и гематология.

Др. м.н. Акин Атмаца

Клиника Норд-Вэст,

Отделение общей медицины. Специализация: онкология и гематология.

Др.м.н. Йоханнес Атта

Университетская клиника города Франкфурт-на-Майне.

Отделение онкологии и гематологии.

Др.м.н. Кристиан Х. Брандтс

Университетская клиника города Франкфурт-на-Майне.

Отделение онкологии и гематологии.

Др.м.н. Ута Бруннберг

Университетская клиника города Франкфурт-на-Майне.

Отделение онкологии и гематологии.

Др. мед. Клаус Финцлер

Клиника Норд-Вэст,

Отделение общей медицины. Специализация: онкология и гематология.

Проф.др.м.н. Эльке Егер

Клиника Норд-Вэст,

Отделение общей медицины. Специализация: онкология и гематология.

Проф. Др. м.н. Томас Клингебиль

Университетская клиника города Франкфурт-на-Майне, Отделение детской и юношеской медицины.

Др.мед. Ханс Мартин

Университетская клиника города Франкфурт-на-Майне.

Отделение онкологии и гематологии

Др.м.н Луизэ Маутэ

Университетская клиника города Франкфурт-на-Майне.

Отделение онкологии и гематологии.

Проф.д.м.н. Хуберт Сэрве

Университетская клиника города Франкфурт-на-Майне.

Отделение онкологии и гематологии.

Проф. Д.м.н Экхарт Вайдманн

Клиника Норд-Вэст, Отделение гематологии и онкологии.

Проф.др.м.н. Норберт Фрикхофен

Др. Хорст-Шмидт Клиника, Отделение онкологии, гематологии и паллиативной медицины (г. Висбаден).

Др.м.н. Клаус Тишбирэк

Аклепиос- Паулиниен Клиника (г. Висбаден).

Также мы поможем Вам организовать лечение рака кишечника и лечение рака в Германии.

 

 

 По вопросам организации диагностики и лечения лимфомы Ходжкина в Германии связывайтесь с нами:

Телефон: + 49 6126 700 29 70

Мобильный: + 49172 471 78 96

Skype: mainmedics

Email: [email protected] 

mainmedics.ru

Лечение лимфомы в Германии: цены, клиники

Лимфома – это группа злокачественных заболеваний, которая поражает клетки иммунной системы человека. За иммунитет главным образом отвечает лимфатическая ткань, образующая лимфоузлы и сосуды, по которым осуществляется отток лимфы. Лимфатические узлы окружают абсолютно все органы, поэтому лимфома является заболеванием, поражающим весь организм.

Диагностика и лечение лимфомы Ходжкина в Германии проводятся с использованием современных методик, которые позволяют своевременно выявить болезнь, подобрать терапию и достигнуть стойкой ремиссии.

Диагностика рака лимфоузлов

  • Для определения состояния системы крови и обнаружения в ней раковых клеток назначается клинический анализ крови. Этот метод не предназначен для окончательной диагностики рака. Он применяется с целью определения состояния организма и степени его угнетения онкологическим заболеванием.
  • Для оценки состояния внутренних органов, обнаружения очагов отсева опухоли и постановки стадии лимфомы в Германии применяются визуализационные методы диагностики: КТ, МРТ, рентгенологическое исследование легких, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Биопсия пораженного лимфоузла. Под микроскопом врач проводит исследование и определяет наличие атипичных клеток. Только после проведения биопсии можно диагностировать лимфому.

Современная диагностика патологии в немецких клиниках основана на цитологическом исследовании биоптата увеличенных лимфатических узлов. При обнаружении в нем раковых клеток, диагноз выставляется без сомнения. Однако существует масса разновидностей лимфомы, каждая из которых имеет индивидуальное лечение. Поэтому проводится определение антигенной структуры раковых клеток с использованием цитохимического анализа.

После выявления антигенов злокачественных клеток подбирается соответствующая комплексная терапия. Чем точнее будет установлен вид патологии, тем выше эффективность лечения.

Возможности лечения в Германии

Лечение лимфомы за рубежом проводится в течение не менее чем 12 месяцев и подразделяется на несколько этапов. Основная цель при проведении терапевтических мероприятий – достижение полной ремиссии. Для ответа опухоли на лечение используются такие термины:

  • улучшение – положительный ответ на терапию;
  • стабильный процесс – нет изменений количества опухолевых клеток;
  • прогрессирование – несмотря на лечение, количество опухолевых клеток растет.

Приемлемым считается только улучшение. Если в процессе лечения сохраняются симптомы лимфомы, а количество пораженных структур остается таким же или увеличивается, следует менять терапевтическую тактику.

Этапы лечения

В лечении выделяют три основных этапа.

  1. Индукционная терапия – назначается для достижения ремиссии.
  2. Сохраняющее лечение – позволяет закрепить полученный результат.
  3. Поддерживающая терапия назначается через некоторое время после достижения ремиссии с целью предотвращения рецидива рака.

Цены на лечение лимфомы за рубежом зависят от длительности курса, используемых препаратов и других индивидуальных данных. После прохождения первого курса терапии состояние пациентов значительно улучшается, но это не значит, что заболевание побеждено. Ведь без поддерживающего этапа терапии лимфома скоро опять даст о себе знать, и тогда придется начинать курс лечения вновь. Пациенты должны помнить об этом и не бросать терапию на полпути.

Химиотерапия и радиотерапия

В силу различных клинико-морфологических особенностей каждая разновидность лимфомы по-разному поддается терапии и требует особого подхода при назначении лечебных мероприятий. Общие принципы индукционного лечения заключаются в применении химиотерапии и лучевого лечения. Они могут назначаться как по отдельности, так и в комплексе.

  • Лучевое лечение осуществляется с помощью специального аппарата, который направляет ионизирующее излучение в нужном направлении. Подобные лучи излучает рентген аппарат. Врач, индивидуально для каждого пациента, подбирает оптимальную дозу радиации и количество курсов.
  • Химиотерапия – это лечение заболевания с использованием лекарственных препаратов – цитостатиков. Они вводятся в организм в виде таблеток или уколов. Решение о тактике проведения химиотерапии принимает врач, руководствуясь состоянием пациента, стадией опухоли и ее клиническими проявлениями.

К сожалению, радиация оказывает действие не только на опухолевые структуры, но и на здоровую ткань, что сопровождается рядом нежелательных эффектов. Использование современных аппаратов лучевой терапии и усовершенствованных химиотерапевтических средств в немецких клиниках позволяет в разы снизить возникновение побочных эффектов.

Иммунотерапия

В последнее время лечение лимфомы в Германии проводится с использованием биологической терапии.

Механизм ее действия основан на стимуляции естественного иммунного ответа организма. Главное преимущество иммунной терапии – это отсутствие тех побочных эффектов, которые возникают при химиотерапии и лучевом лечении.

Существует много разновидностей иммунотерапии, но наиболее эффективными являются:

  • введение моноклональных антител. Это клетки, вырабатываемые организмом для защиты от вирусов и инфекций. В лабораториях Германии они выводятся искусственным путем.
  • Цитокины – это интерфероны и интерлейкины. Как и моноклональные антитела их получают в лаборатории и внедряют в организм человека. Цитокины усиливают размножение кроветворных клеток, повышая естественную реактивность организма.

Главная цель лечения рака лимфоузлов – это достижение стойкой ремиссии. Под ремиссией понимается отсутствие клинических проявлений, но клетки рака все равно остаются в организме. Состояние ремиссии может длиться разные промежутки времени. У кого-то это несколько месяцев, а у кого-то достигается прочная ремиссия на всю жизнь.

Пересадка костного мозга

В тяжелых случаях вылечить болезнь можно только путем трансплантации костного мозга. Это сложный метод терапии, успех которого зависит от правильности подбора донора. Если в организм пациента перелить неподходящий костный мозг, то можно получить осложнения, несовместимые с жизнью.

Здесь немецкая медицина вновь имеет преимущество. Министерством здравоохранения Германии создан специальный банк, который позволяет подобрать максимально подходящего донора для пересадки костного мозга.

Процедура трансплантации подобна переливанию крови. Костный мозг вливается внутривенно, а для того, чтобы организм не боролся с ним, как с чужеродным агентом, перед процедурой полностью угнетается иммунная система. Поэтому до пересадки и некоторое время после пациенты находятся в изолированных боксах для профилактики развития инфекционного процесса.

Важно, что до трансплантации в организме пациента должны отсутствовать опухолевые клетки. Поэтому больной лимфомой должен находиться в состоянии ремиссии. Показана трансплантация костного мозга для пациентов, у которых отмечаются частые рецидивы, несмотря на проведение корректного лечения.

Терапия заболевания длительная, поэтому пациентам нужна квалифицированная поддержка. Оказать таковую может команда Deutsche Medizinische Union. Опытные специалисты помогают в подборе клиники, сопровождают весь процесс лечения и пребывания пациента в стране, контактируют с немецкими врачами и клиниками для определения индивидуальной стоимости лечения лимфомы в Германии, осуществляют поддержку по любым вопросам не только при нахождении в клинике, но и после завершения терапии.

Ознакомиться со стоимостью диагностики рака в Германии Вы можете в разделе Цены

Цены

Ознакомиться со стоимостью лечения онкологии и гематологии в Германии Вы можете в разделе Цены

Цены

Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами

Получить консультацию

www.dmu-medical.com

Лечение лимфомы в Германии | Medical Munich

Лимфома –  объединенное название нескольких десятков форм онкологических процессов, поражающих лимфатическую ткань.

Злокачественные лимфомы – это опухолевые заболевания лимфатической системы, развивающиеся из лимфатических органов и клеток.  В связи с тем, что лимфатическая ткань присутствует повсеместно, невозможно удалить первичный и метастатические очаги. При этом происходит резкое нарушение защитных механизмов во всех органах и системах пациента. Человек становится беззащитен перед любой инфекцией, поэтому раньше, до появления современных способов лечения, больные погибали очень быстро.

Лечение злокачественных заболеваний крови и лимфатической системы - одна из серьезнейших проблем современной медицины. Опытные специалисты онкогематологи, работающие в клиниках Германии, применяя новейшие разработки в области химиотерапии и другие инновационные методики, добились впечатляющих успехов в борьбе с этим недугом.

В настоящее время нет окончательных данных о причинах возникновения лимфом. Многочисленные исследования, в частности, проведенные при лечении в клиниках Германии, позволяют сделать вывод, что очень часто злокачественная лимфома возникает как следствие вирусных инфекций, на фоне ВИЧ, после применения лучевой терапии. Встречаются наследственные формы злокачественных лифом.

В настоящее время нет окончательных данных о причинах возникновения лимфом. Многочисленные исследования, в частности, проведенные в клиниках Германии, позволяют сделать вывод, что очень часто злокачественная лимфома возникает как:

  • Следствие вирусных инфекций
  • На фоне ВИЧ
  • После применения лучевой терапии

Встречаются наследственные формы злокачественных лифом.

Есть два основных вида лимфом:

  • Лимфома Ходжкина, или лимфогрануломатоз,  хорошо поддающиеся лечению  и имеющие более благоприятный прогноз.
  • Неходжкинские лимфомы (НХЛ). Встречается более 30 вариантов неходжкинской лимфомы, отличающейся по степени злокачественности.
  • Для диагностики лимфом в клиниках Германии применяют следующие методики: Гематологическое исследование
  • Чрезвычайно важным для постановки диагноза являются результаты биопсии лимфоузлов, костного мозга и их гистологическое исследование
  • УЗИ
  • КТ
  • МРТ
  • ПЭТ
  • сцинтиграфию.

Для успещного лечения в клиниках Германии определяется  форма лимфомы, стадия заболевания, наличие онкогенов (CD15, CD30), а также чувствительность к тем или иным видам лечения.

Перед началом лечения с пациентом работает бригада врачей:

  • Гематолог
  • Онколог
  • Химиотерапевт
  • Радиолог
  • Специалист по пересадке костного мозга и стволовых клеток
  • Ряд других специалистов.  

Лечение неходжкинскиой лимфомы в Германии

Для лечения этой формы лимфомы применяются как монотерапия, так и комплексное лечение.

Эффективность лечения этой формы заболевания в клиниках Германии доходит до 75-85%.Учитывая медленное и бессимптомное течение некоторых видов неходжкинских лимфом и отсутствие положительного эффекта от лечения, пациентов только тщательно наблюдают каждые три месяца.

При формировании программы лечения, особое внимание уделяется следующим моментам:

  • Виду опухоли
  • Степени прогрессирования и агрессивности заболевания
  • Также обязательно учитываются пол, возраст наличие и течение других заболеваний.

Для увеличения эффективности лечения различные виды терапии часто сочетают.

Химиотерапия

В клиниках Германии имеется большой  и успешный опыт применения химиотерапии. Главной задачей химиотерапии является уничтожение злокачественных клеток, как в первичном очаге, так и в метастазах. Именно эти клетки наиболее чувствительны к химиопрепаратам.

Цитостатики вводят внутривенно, далее с током крови они попадают в опухоль и прекращают их размножение. Применяют как один препарат, так и их комбинации. Это позволяет увеличить эффект и уменьшить тяжесть и количество осложнений. Одним из способов введения химиопрепаратов является интратекальная химиотерапия, применяемая при поражении неходжинской лимфомой тканей головного мозга. В этих случаях Цитостатики вводятся интратекально и эндолюмбально, непосредственно в ликвор.

Для лечения неходжкинских лимфом также применяются довольно эффективные цитотоксические химиопрепараты в сочетании с иммунными и гормональными средствами (например, схемы HL-CHOP, R-CHOP и другие сочетания). В некоторых ситуациях совместно с химиотерапией используются препараты интерферона.

 Радиотерапия

Радиотерапия для лечения неходжкинских лимфом применяется для уничтожения патологических клеток в различных областях. Часто лучевая терапия комбинируется с химиотерапией, или используется после нее.

При наличие неагрессивных лимфом, в некоторых случаях, на ранних стадиях для полного излечения достаточно применения одной радиотерапии.

При лечении в клиниках Германии лучевая терапия осуществляется по самой современной технологии Involved Field Technik, которая обеспечивает облучение необходимой зоны плюс 2 сантиметра. Это гарантирует эффективное уничтожение злокачественных клеток.  

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация собственных стволовых клеток пациента (аутологическая трансплантация костного мозга) или стволовых клеток донора, полученных из периферической крови.

Этот современный и эффективный метод лечения применяется в клиниках Германии при частых рецидивах неходжкинской лимфомы и интенсивном применении химиотерапии и радиотерапии, что вызывает резкое угнетение кроветворной ткани.

Моноклональные антитела

В последнее десятилетие в клиниках Германии получило распространение  лечение НХЛ моноклональными антителами. Моноклональные антитела активно тормозят размножение и деление злокачественных клеток при неходжкинской лимфоме. Их сочетание с цитостатиками является эффективной схемой лечения. Она используется как противорецидивная и поддерживающая терапия.

Хорошие результаты ее применения и на начальных стадиях заболевания. Чаще всего используются препараты Мабтера ( лечение фолликулярной и диффузной В-клеточной лимфомы). Также для блокады белка CD 20, содержащегося в В-лимфоцитах, применяется препарат Зевалин, который содержит моноклональные антитела. 

Лечение лимфомы Ходжкина, или лимфогрануломатоза

Лечение лимфогрануломатоза в Германии высокоэффективно, достигает 90% и относится к излечиваемым заболеваниям. Обычно применяется комбинация радиотерапии и химиотерапии в варианте полихимиотерапии. У детей наблюдается практически 100% эффект.

Хирургическое лечение применяется только редко и при особых показаниях. В клиниках Германии лучевая терапия осуществляется по самой современной технологии Involved Field Technik, которая обеспечивает облучение необходимой зоны плюс 2 сантиметра. Это гарантирует эффективное уничтожение злокачественных клеток.

Лечение лимфома Ходжкина, или лимфогрануломатоза в клиниках Германии высокоэффективно, достигает 90% и относится к излечиваемым заболеваниям.

Обычно применяется комбинация радиотерапии и химиотерапии в варианте полихимиотерапии. У детей наблюдается практически 100% эффект.Хирургическое лечение применяется только редко и при особых показаниях.

medical-munich.com

Лечение лимфомы Ходжкина в Германии у лучших специалистов : YY MedConsulting GmbH

Диагностика

Ранняя диагностика этого заболевания является очень сложным процессом, поскольку, как правило, у пациентов длительное время отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Может наблюдаться увеличение шейного лимфатического узла.

Поэтому лимфома Ходжкина практически не верифицируется на ранних стадиях патологического процесса.

Тем не менее, при имеющемся подозрении или для верификации диагноза используются следующие методики:

  • Физосмотр. Доктор  проверяет наличие увеличенных лимфоузлов, а также одним из симптомов является увеличенные печень и селезёнка.
  • Анализы крови
  • Видеодиагностика — для уточнения диагноза могут быть использованы рентген, КТ и ПЭТ-КТ (установить наличие заболевания и степень его распространенности)
  • В некоторых случаях может быть рекомендована биопсия лифмоузла и/или пункция костного мозга.

Лечение лимфомы Ходжкина в Германии

Немецкие специалисты в своей практике используют современные стандартизированные и принятые во всем мире протоколы для лечения злокачественных заболеваний. Высокое качество медицинских услуг немецких клиник обуславливают хорошие результаты терапии. Именно поэтому в Германию ежегодно обращаются тысячи пациентов за медицинской помощью.

Выбор оптимального метода лечения зависит от многих факторов. Лечащий врач обращает внимание на общее состояние пациента, стадию патологического процесса, сопутствующие заболевания и т.д. Как правило, в Германии используются следующие методы терапии лимфомы Ходжкина:

  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия
  • Трансплантация стволовых клеток
  • Оперативное лечение

Очень часто немецкие специалисты проводят комбинированное лечение лимфомы Ходжкина. Такие подходы обеспечивают более быструю и стойкую ремиссию.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

На сегодняшний день в немецких клиниках с успехом используются гранулоцитарные колониестимулирующие факторы роста, которые эффективно влияют на продукцию и созревание различных групп клеток крови. Это современная терапия, которая позволяет практически во всех случаях добиться полного выздоровления пациента.

Клетки крови (некоторые формы лейкоцитов) выполняют важные функции в иммунной системе. Именно они первыми распознают и уничтожают чужеродные клетки, вирусы и бактерии. Поэтому для повышения иммунного ответа пациента (что необходимо для борьбы со злокачественным заболеванием) необходимо, чтобы показатели иммунограммы были в пределах нормы.

Согласно существующим протоколам лечение лимфомы Ходжкина назначается в зависимости от стадии патологического процесса.

На начальных стадиях пациенту необходимо принимать несколько химиотерапевтических средств (адриомицин, блеомицин, винбастин, дакарбазин). Ранее также на всех стадиях патологического процесса назначалась лучевая терапия. Однако в немецких клиниках проводились исследования эффективности лечения лимфомы Ходжкина, результаты которых показали, что  применение облучения на ранних стадиях не влияет на прогноз. Химиотерапия ранних стадий лимфомы проводится в два этапа.

Клетки крови

Развернутые клинические стадии лимфомы Ходжкина намного хуже поддаются терапии. Поэтому немецкие специалисты используют четыре этапа химиотерапии с облучением лимфатических узлов между курсами приема химиотерапевтических средств. После всех четырех курсов химиотерапии пациенту назначается ПЭТ-КТ. В случаях если удалось добиться ремиссии заболевания, исследование проводится каждые два года. Таким образом, лечащий врач контролирует состояние пациента.

Лучевая терапия при лимфоме Ходжкина

Проведение облучения пациентам с лимфомой Ходжкина возможно при местной локализации патологического процесса  в лимфатических узлах. Больному облучают только поврежденные лимфатические узлы. В немецких клиниках для лучевой терапии используют линейные ускорители. Это современная высокоспециализированная аппаратура, с помощью которой удается добиться высоких результатов лечения при минимальном риске возникновения побочных эффектов. Терапия с помощью линейного ускорителя намного легче переносится пациентами.

Трансплантация стволовых клеток для лечения лимфомы Ходжкина

Это весьма эффективный и важный метод терапии лимфомы Ходжкина. В случаях, когда у пациента резистентные к стандартным схемам химиотерапии  формы заболевания или рецидивы, немецкие специалисты рекомендуют именно пересадку костного мозга. Для этой процедуры каждому больному индивидуально подбирается донор стволовых клеток. Также и донор и реципиент проходят предварительную подготовку к процедуре. Это необходимо для предупреждения возможных осложнений терапии.  Трансплантация стволовых клеток при лимфоме Ходжкина в Германии проводится в несколько этапов, во время которых за состоянием пациента наблюдают высококвалифицированные немецкие специалисты.

Хирургическое лечение лимфомы Ходжкина

поражения крови

Оперативный метод лечения не является решающим при лимфомах. Как правило, выполняются удаления пораженных лимфатических узлов или возникших опухолей. Операция всегда комбинируется химиотерапией и лучевой терапией.

Немецкие специалисты используют все эффективные методы для лечения лимфомы Ходжкина. На сегодняшний день результаты терапии даже запущенных форм заболевания очень хорошие. Все что требуется от пациента – это обратится к высококвалифицированным специалистам за медицинской помощью.

www.yy-med.com

Лечение лимфомы в Германии, стоимость лечения лимфогранулематоза в Германии

Так как в Германии лечение гематологических заболеваний проводится на принципиально ином, высоком уровне, шансы успешного излечения пациентов, страдающих лимфомой, достаточно высоки. В основном при лечении лимфомы применяют химеотерапию и радиотерапию в сочетании с иммунотерапией. Специалисты клиники в Германии проводят полную диагностику, определяя стадию и степень тяжести лимфомы. После проведения диагностики пациенту сообщают цены на возможные альтернативы лечения, определяющие общую стоимость услуг.

Понятие «лимфома», в целом, описывает увеличение лимфатических узлов. Причиной этому могут быть различные доброкачественные заболевания, например, такие, как инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз или туберкулез. Но причинами также могут быть и злокачественные опухоли в лимфоузлах. Они могут в них возникать или быть очагом распространения (метастазом) определенного типа рака в другой части тела. В большинстве случаев врачи называют лимфомы злокачественными опухолями, которые развиваются в лимфоузлах из различных клеток. В отличие от доброкачественных (не злокачественных), злокачественные лимфомы в организме распространяются бесконтрольно.

В зависимости от клеточного типа врачи различают две группы:

  • Ходжкинская лимфома (болезнь Ходжкина)
  • Неходжкинская лимфома (НХЛ)

Большое значение для лечения имеет распространенность заболевания в организме. По определению, которое называется классификацией Энн-Арбор, различаются четыре стадии (I - IV). Дополнительно буквы А, В и Е указывают на отсутствие (А) или наличие «Б-симптоматики» (В) и поражения за пределами лимфоузлов (Е).

  • Стадия I: поражение одного единственного региона лимфоузлов,
  • Стадия II: поражение двух или более регионов лимфоузлов с одной стороны диафрагмы,
  • Стадия III: поражение двух или более регионов лимфоузлов с обеих сторон диафрагмы,
  • Стадия IV: диффузное поражение органов, например, костного мозга и печени.

Если имеются такие общие симптомы, как повышение температуры тела, повышенное потоотделение ночью или потеря веса тела, стадия получит дополнение в виде буквы В, если данные симптомы отсутствуют – то в виде буквы А.

Если рост лимфомы распространяется за пределы лимфоузла в другие ткани (например, в легкие, кости, мышцы), это отмечается путем прибавления буквы Е (экстранодально, от латинского «extra» = за пределы; «nodus» = узел).

Ходжкинская лимфома (болезнь Ходжкина)

Болезнь Ходжкина, также называемая лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз, является злокачественным заболеванием лимфатической системы. Число новых случаев заболевания в год в Германии оценивается как 2-3 человека на 100000. Мужчины заболевают чаще, чем женщины, в соотношении 3:2. Возраст, в котором проявляется данное заболевание, в индустриальных странах имеет два пика частоты: самый большой пик – в возрасте между 20 и 30 годами жизни, и второй меньший пик – после 65 лет. Но, в принципе, данное заболевание может проявиться в любом возрасте. Так как лимфоидная ткань находится во всем организме, болезнь Ходжкина может появиться в любой точке тела. Чаще всего при лимфоме Ходжкина поражаются лимфатические узлы, но болезнь распространяется и на другие органы, такие как легкие, печень, костный мозг и селезенка – чаще всего, на более поздних стадиях развития заболевания. Без лечения практически во всех случаях заболевание приводит к летальному исходу. Но благодаря имеющимся на сегодняшний день методам лечения большинство пациентов удается вылечить. Болезнь Ходжкина возникает тогда, когда определенные клетки лимфатической системы, в частности В-лимфоциты, перерождаются вследствие изменений в генетическом материале («клетки Ходжкина»). При лимфоме Ходжкина в пораженных лимфоузлах и органах под микроскопом обнаруживаются так называемые клетки Рид-Березовского-Штернберга, которые при неходжкинской лимфоме не образуются. Эти многоядерные клетки возникают путем слияния нескольких «клеток Ходжкина».

В зависимости от картины проявления под микроскопом лимфомы Ходжкина делятся на четыре основных типа, которые различаются между собой частотой, течением заболевания и шансами на выздоровление:

  • Тип с лимфоцитарным преобладанием (5-10 процентов случаев)
  • Тип с нодулярным склерозом (50-60 процентов)
  • Смешанный тип (30 процентов)
  • Тип с лимфоцитарным истощением (5-10 процентов)

1.1. Симптомы

Первым признаком лимфомы Ходжкина в большинстве случаев является плотный («резиноподобный») безболезненный отек лимфоузлов. Чаще всего сначала отекают лимфоузлы шеи (около 70 процентов), реже – лимфоузлы над ключицей, в области подмышек или паха.

Приблизительно у трети больных лимфомой Ходжкина заболевание начинается с отека лимфоузлов за грудиной (лимфоузлов средостения), что может вызвать затруднение дыхания, ощущение сдавленности и постоянный раздражающий кашель. Если в верхней или нижней части живота поражены только единичные лимфоузлы, боли, ощущение сдавленности и диарея неясного происхождения могут быть указывающими на болезнь симптомами. После употребления алкоголя увеличенные лимфоузлы могут болеть (так называемая «алкогольная боль»), что является крайне редким, но относительно типичным для лимфомы Ходжкина симптомом.

Приблизительно в одной трети случаев заболевания сначала появляются неспецифические общие проявления, такие как снижение работоспособности, усталость, чувство слабости и сильный зуд по всему телу. Особое внимание при составлении истории болезни необходимо уделять наличию или отсутствию так называемой «Б-симптоматики», так как она напрямую влияет на определение стадии и, тем самым, на лечение заболевания.

К «Б-симптомам» относятся следующие:

  • Сильное потоотделение ночью (после чего приходится менять белье)
  • Нежелательная потеря веса тела более чем на 10%, за последние шесть месяцев
  • Повышение температуры тела выше 38 градусов Цельсия с переменным течением, которое не может быть объяснено другой причиной.

Из-за размножения опухолевых клеток в лимфоузлах иммунная система слабеет, нарушается ее равновесие. Из-за этого больной чаще подвергается риску бактериальных, а также вирусных и грибковых инфекций. Если заболевание распространилось за пределы лимфоузлов в другие органы, например, в кости или печень, могут появиться соответствующие симптомы. Так, при поражении костей часто случаются боли и переломы костей. Поражение костного мозга может привести к изменениям в картине крови. Если поражена печень, вследствие ее увеличения может возникнуть чувство сдавленности в верхней части живота, а также могут появиться изменения показателей функции печени и желчевыводящей системы в анализе крови.

1.2. Диагностика

При подозрении на рак лимфоузлов проводятся различные виды исследований с целью уточнения типа рака. Важными шагами в исследованиях для обнаружения лимфомы Ходжкина являются:

  • Физическое обследование (при обследовании врач особенное внимание уделяет лимфоузлам, лимфоидной ткани в области носоглотки, а также селезенке и печени. При лимфоме Ходжкина эти органы могут быть увеличены)
  • Биопсия лимфоузлов. Для данной цели, как правило, оперативным путем удаляется самый крупный лимфоузел из самой легко доступной группы лимфоузлов, например, в области шеи, паха или подмышек. Удаление лимфоузлов происходит под местным наркозом. Получение пробы ткани обязательно, так как для постановки окончательного диагноза лимфомы Ходжкина необходимо обнаружить характерные клетки Ходжкина, клетки Рид-Березовского-Штернберга.
  • Лабораторные анализы

Решающим моментом в подтверждении диагноза является гистологическое исследование пораженных тканей. Если будет установлен факт наличия лимфомы Ходжкина, проводятся последующие исследования. Они должны показать, насколько распространилось заболевание в организме.

К дальнейшим методам диагностики относятся:

  • Исследование костного мозга – прежде всего, далеко зашедших стадиях заболевания
  • Компьютерная томография (у пациентов с лимфомой Ходжкина компьютерная томография помогает визуализировать увеличенные лимфоузлы и более точно определить их размеры. Кроме того, это единственный вид исследования, который при первичной диагностике надежно указывает на наличие или отсутствие поражения легких).
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, особенно, селезенки и печени (УЗИ органов брюшной полости)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов брюшной полости и малого таза
  • При подозрении на поражение костей – остеосцинтиграфия
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ между тем относится к стандартным методам диагностики лимфомы Ходжкина и рекомендуется согласно директивам рабочего объединения научных медицинских обществ (AWMF). В детской онкологии данный метод также используется для оценки эффективности лечения).
  • Лабораторные анализы (исследования крови объясняют общее состояние пациента, а также дают картину функций отдельных органов, таких как почки и печень. К таким анализам относятся, среди прочего, подсчет клеток крови в мазке под микроскопом (картина крови), определение уровней протеинов и иммуноглобулинов (антител) в крови, а также измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Кроме того, проводится поиск вирусных инфекций, которые также вызывают увеличение лимфоузлов или могут быть причастными к возникновению лимфомы.

1.3. Терапия

В рамках многочисленных клинических исследований, которые проводятся по всей Германии, врачи и ученые постоянно стараются усовершенствовать диагностику и лечение злокачественных лимфом. Ведущие эксперты в области лечения лимфом объединились, чтобы, скоординировав полученные ими в ходе исследований знания, дать возможность пациентам получить оптимальное лечение по новейшему стандарту.

1.3.1. Лучевая терапия

Лучевая терапия, как правило, проводится в сочетании с химиотерапией (радиохимиотерапия) или после химиотерапии. Лучевой терапии для взрослых людей может быть достаточно только в отдельных случаях и только на ранних стадиях развития заболевания. При лучевой терапии у взрослых пациентов проводится облучение пораженных лимфоузлов и прилегающих к ним областей с отводящими лимфу лимфатическими сосудами. Детям проводится так называемая модифицированная лучевая терапия вовлеченных полей для сокращения размеров облучаемого региона. При этом пораженные лимфоузлы облучаются с соблюдением соответствующего безопасного расстояния. Целью терапии является разрушение опухоли в поле облучения без серьезных повреждений прилегающих здоровых тканей.

Облучение проводится в промежутке времени примерно от четырех до шести недель. Лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Стандартной дозой облучения согласно Немецкой группе исследования лимфомы Ходжкина (GHSG) является 20 Грей на ранних стадиях или 30 Грей на средних или поздних стадиях. Облучение лимфом Ходжкина с лимфоцитарным преобладанием в стадии IA без каких-либо факторов риска проводится с дозой 30 Грей. При ежедневном облучении единичными дозами в 1,8 – 2,0 Грей пять раз в неделю продолжительность лучевой терапии составит около 2-4 недель.

1.3.2. Химиотерапия

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина состоит из применения различных медикаментов, которые оказывают или повреждающее клетки (цитотоксическое) или угнетающее их рост действие и называются цитостатиками. Как правило, различные цитостатики комбинируются друг с другом (так называемая полихимиотерапия). Согласно признанным международным протоколам лечения цитостатические препараты вводятся в определенной дозировке и через определенные интервалы времени. В Германии на сегодняшний день используются, прежде всего, так называемые схемы ABVD и BEACOPP. Каждая буква в названиях схем обозначает определенный цитостатический препарат. Схемы повторяются так долго, пока не достигается установленное количество курсов. После окончания химиотерапии, если это необходимо, проводится лучевая терапия. Какая схема терапии будет использоваться и сколько потребуется курсов, зависит от стадии заболевания. На более поздних стадиях (стадия IIB с факторами риска поражения за пределами лимфоузлов и/или крупной опухолью средостения, а также стадии III и IV), как правило, проводится восемь курсов химиотерапии. Длительность такого лечения составляет от шести до семи месяцев. Стандартом Немецкой группы исследования лимфомы Ходжкина (GHSG) в лечении пациентов с лимфогранулематозом в возрасте до 60 лет на более поздних стадиях за рамками исследования в настоящее время являются 8 курсов высокодозной терапии по схеме BEACOPP (версия схемы BEACOPP с повышенными дозами препаратов) плюс дополнительная лучевая терапия с дозой 30 Грей (пояснения смотрите в пункте «Лучевая терапия») на остаточные ткани размером ≥ 1,5 см.

Операция

Для пациентов старше 60 лет с более поздними стадиями развития заболевания актуальным стандартом за рамками исследования является проведение 6-8 курсов химиотерапии по схеме ABVD, в зависимости от ответа на лечение и побочных действий. В случае, если размеры остаточной ткани ≥1,5 см, требуется дополнительное проведение лучевой терапии с дозой 30 грей (пояснения смотрите в пункте «Лучевая терапия»).

Для лечения заболевания на ранних стадиях (стадия I и II без факторов риска) в 2010 году был определен новый стандарт благодаря окончательной оценке исследования HD10, проведенного GHSG. Данный новый стандарт предусматривает лечение 2 курсами химиотерапии по схеме ABVD с последующей лучевой терапией вовлеченных полей с уменьшенной дозой облучения 20 Грей (пояснения смотрите в пункте «лучевая терапия»).

Для лечения на средних (промежуточных) стадиях (стадия I и IIA с одним или несколькими факторами риска, а также стадия IIB только с фактором риска повышения СОЭ и/или с тремя или более пораженными регионами лимфоузлов) также могут быть даны новые рекомендации, основывающиеся на оценке исследования HD4 GHSG. За рамками исследований необходимо проводить 2 курса терапии по схеме BEACOPP eskaliert с последующим проведением 2 курсов терапии по схеме ABVD. В завершении проводится облучение (вовлеченными полями, с дозой 30 Грей, пояснение смотрите в пункте «Лучевая терапия»).

1.3.3. Лечение при рецидивах заболевания

Если во время терапии или в течение первых трех месяцев после окончания терапии обнаруживается дальнейшее распространение заболевания, то речь идет о его прогрессировании. В таком случае необходимо применение высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичных (собственных ) стволовых клеток.

О так называемом раннем рецидиве речь идет, если с момента окончания терапии прошло более трех месяцев, но меньше одного года, и в гистологическом исследовании была снова подтверждена лимфома Ходжкина. В большинстве случаев здесь также применяется высокодозная химиотерапия с заключительной пересадкой аутологичных стволовых клеток.

Если имеет место так называемый поздний рецидив, то в таком случае терапия была завершена более года назад, и здесь существуют различные варианты лечения. Решающим моментом в лечении в таком случае является то, насколько далеко лимфома распространилась к настоящему времени, какие виды лечения пациент уже получил, какой тип лимфомы был обнаружен при гистологии, а также, сколько лет пациенту. В определенных случаях может быть достаточно только облучения, в остальных требуется мощная высокодозная химиотерапия, такая как BEACOPP. Во всех остальных случаях также требуется высокодозная терапия с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток.

Для уменьшения опухолевой массы сегодня перед высокодозной терапией рекомендуется проведение 2 курсов химиотерапии по схеме DHAP. Между циклами проводится сбор собственных стволовых клеток. После этого проводится так называемая высокодозная терапия (напр., BEAM) и в завершении - перенос стволовых клеток. Высокодозная терапия настолько сильно повреждает костный мозг, что без переноса аутологичных стволовых клеток образование лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов может прекратиться на очень продолжительный период времени.

Если ходжкинская лимфома не отвечает на лечение или многократно возвращается, в зависимости от возраста и состояния здоровья следует подумать о введении чужих стволовых клеток (трансплантации аллогенных стволовых клеток). Но при лимфоме Ходжкина это является экспериментальным методом. Если рассматривается вопрос о трансплантации аллогенных стволовых клеток, можно применить умеренную химиотерапию, которая воспрепятствует дальнейшему прогрессированию заболевания или оттеснит его на задний план для сохранения качества жизни больного. Но с умеренной химиотерапией выздоровления достигнуть невозможно.

1.3.4. Лечение детей и подростков в возрасте до 18 лет

В отличие от взрослых пациентов, дети и подростки с ходжкинской лимфомой получают лечение по единому на территории Германии и в других частях Европы исследовательскому протоколу. Шансы на излечение заболевания у детей и подростков, в целом, очень высокие. При этом необходимо по возможности избегать таких долгосрочных последствий от лечения, как, например, бесплодия или повышения рисков развития других типов рака. По этой причине на ранних стадиях развития опухолей показания к облучению ограничены, насколько это возможно. Так, дети с раком на ранней стадии сначала получают два курса химиотерапии. Пациенты со средней и поздними стадиями заболевания получают от четырех до шести курсов химиотерапии. И только при недостаточном ответе на лечение проводится лучевая терапия. Эффективность лечения пациентов со всеми стадиями развития лимфомы проверяется с помощью КТ/МРТ и ПЭТ с ФДГ. Пациенты, у которых после двух курсов химиотерапии на ПЭТ с ФДГ обнаруживается метаболически полный ответ и на КТ/МРТ по меньшей мере частичная ремиссия, в текущих исследованиях терапии больше не проходят облучение. При этом для химиотерапии используется протокол OEPA, а на средних и поздних стадиях – CODAC как комбинация химиотерапии. От использования прокарбазина при этом полностью отказываются. Прокарбазин является медикаментом, который может вызвать бесплодие у мужчин. Пациенты с лимфомой Ходжкина с лимфоцитарным преобладанием в стадии IA и IIA с 01.11.2009 г. проходят лечение по новому, распространенному по всей Европе протоколу, который предусматривает для таких пациентов минимальную терапию, чтобы по мере возможности избежать побочных явления. Пациенты со стадией IA с полностью удаленным лимфоузлом согласно данному протоколу не получают другого лечения. У более 70% пациентов, которые перенесли только операцию, ожидается выздоровление.

Неходжкинские лимфомы

Группа неходжкинских лимфом (НХЛ) включает в себя все злокачественные заболевания лимфатической системы, за исключением ходжкинских лимфом. Эти гетерогенные заболевания могут в значительной степени отличаться по микроскопической структуре (по гистологическому строению) и течению.

Индолентные неходжкинские лимфомы – это хронические заболевания, которые успешно купируются лечением, но, как правило, не вылечиваются. Отдельно указываемые в более ранних номенклатурах заболевания, такие как болезнь Вальденстрема, фунгоидная гранулема и синдром Сезари, в настоящее время в классификации ВОЗ являются составными частями индолентной (низкозлокачественной) НХЛ и в дальнейшем упоминаются по отдельности только в том случае, если их лечение отклоняется от основных принципов лечения.

К индолентным неходжкинским лимфомам, помимо прочего, относятся:

  • Хроническая лимфатическая лейкемия (CLL)
  • Волосатоклеточный лейкоз
  • Множественная миелома (часто также называемая плазмоцитомой)
  • Лимфомы, образованные клетками зародышевого центра (фолликулярные лимфомы)
  • Лимфомы желудка (MALT-лимфома) и
  • Лимфомы кожи (кожная T-клеточная лимфома)
  • Хроническая лимфатическая лейкемия (несмотря на слово «лейкемия» в ее названии) на основании последних молекулярно-биологических исследований относится к низкозлокачественным, лейкемическим лимфомам.

Агрессивные неходжкинские лимфомы представляют собой быстро развивающиеся заболевания, при которых уже в ходе первичного, зачастую интенсивного лечения необходимо достигнуть излечения, так как в противном случае прогноз является неблагоприятным.

К агрессивными видами лимфом относятся:

  • Крупноклеточная В-клеточная лимфома, в трети всех случаев самых распространенных злокачественных лимфом, а также
  • Лимфома Беркитта

1.1. Симптомы

Первым симптомом неходжкинской лимфомы (НХЛ) практически всегда является безболезненное увеличение размеров лимфоузлов. Лимфоузлы увеличиваются в результате размножения лимфоцитов или скопления клеток, чужеродных лимфоузлам ( как правило, злокачественных). Одним из свойств лимфом является то, что при их наличии не наблюдается специфическая симптоматика, и только иногда наблюдается незначительная симптоматика, которая проявляется на фоне менее тяжелых заболеваний. К данным симптомам относятся усталость, потеря аппетита, тошнота или изжога, а также повышенная склонность к инфекционным заболеваниям. Общие симптомы (так называемые «B-симптомы»), т.е. повышение температуры тела, повышенное потоотделение ночью или снижение веса тела, обнаруживаются примерно в 20 % случаев, т.е.гораздо реже, чем у пациентов с ходжкинскими лимфомами. Кроме того, при фолликулярных и мелкоклеточных лимфомах, и в редких случаях – при агрессивных лимфомах появляются клинические симптомы, вызываемые, например, инфильтрацией костного мозга (при его поражении) с последующей анемией («малокровием», нарушением транспортировки кислорода в крови) или тромбоцитопенией (снижением количества кровяных пластинок). Инфильтрация костного мозга наблюдается примерно в 40-60 % случаев. Инфильтрация (поражение) кожи при НХЛ наблюдается гораздо чаще, чем при ходжкинской лимфоме (но в целом, редко), также чаще наблюдается поражение печени и селезенки.

1.2. Диагностика

Если имеется подозрение на злокачественную лимфому, проводятся исследования для подтверждения диагноза. Если подтверждается наличие неходжкинской лимфомы, определяется ее вид и степень распространенности.

Важными методами исследования для обнаружения неходжкинской лимфомы являются:

  • Физический осмотр
  • Анализы крови
  • Забор ткани лимфоузлов (биопсия)
  • Исследование костного мозга
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости (сонография)
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)

Решающим моментом в подтверждении диагноза является микроскопическое (гистологическое) исследование пораженного лимфоузла или пораженных тканей. Оно позволяет точно определить наличие или отсутствие лимфомы у пациента, а также конкретного типа лимфомы. При определенных обстоятельствах может потребоваться также исследование спинномозговой жидкости (ликвора), пункция печени, хирургическое вмешательство в брюшной полости (лапароскопия) или осетосцинтиграфия. С помощью современных методов лабораторного исследования определяется тип лимфомы. Это позволяет предсказать злокачественность, а также дальнейшее течение заболевания (ответ на терапию, риск рецидива). Кроме того, тип лимфомы оказывает решающее влияние на выбор метода лечения.

1.3. Лечение агрессивных неходжкинских лимфом

Ряд немецких исследований по изучению высокозлокачественных неходжкинских лимфом (DSHNHL) занимается изучением лечения агрессивных лимфом. Эти исследования DSHNHL внесли вклад в признание новых концептов лечения по всему миру.

Высокозлокачественные (т.е., агрессивно протекающие) неходжкинские лимфомы (НХЛ) прогрессируют быстро и уже на ранней стадии развития клетки лимфомы распространяются по всему организму. Цель излечения пациента может быть достигнута только своевременно начатой химиотерапией, так как без лечения заболевание очень быстро приводит к смертельному исходу. Только у трети пациентов на момент диагностики лимфома еще локально ограничена. (Более редкие) высокозлокачественные лимфомы лучше реагируют на лечение, чем низкозлокачественные НХЛ. С ними можно эффективно бороться с помощью комбинированной химиотерапии даже на более поздних стадиях. При этом принимаются во внимание побочные эффекты. С помощью химиотерапии заболевание практически у всех пациентов на ранней стадии и примерно у 60 % пациентов на более поздних стадиях удается излечить полностью. Стандартная химиотерапия проводится по схеме CHOP (комбинация цитостатических препаратов), которая состоит из цитостатиков: циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон и, при необходимости, может быть дополнена веществом этопозид (CHOEP) или антителами ритуксимаб (R-CHOP). Обычно проводится 6-8 курсов химиотерапии.

Если после химиотерапии кроветворение нарушено в значительной степени и пациенту угрожают инфекции или кровотечения, в качестве поддерживающей терапии ему можно давать гемопоэтические факторы роста (Г-КСФ или ГМ-КСФ).

1.3.1. Высокозлокачественные неходжкинские лимфомы в стадии I и II

Даже при подозрении на то, что поражен только регион одного лимфоузла или только один орган, высокозлокачественные лимфомы лечат комбинированной химиотерапией (см. выше), которая, при необходимости, проводится в сочетании с лучевой терапией.

1.3.2. Высокозлокачественные неходжкинские лимфомы в стадиях II, III или IV

На более поздних стадиях (стадия II = поражение регионов нескольких лимфоузлов с одной стороны диафрагмы, III = поражение с обеих сторон диафрагмы, IV = поражение органов и тканей за пределами лимфоузлов) используются те же комбинации медикаментов (см. выше), что и на стадиях локально ограниченного поражения. При лимфомах очень больших размеров и поражениях за пределами лимфоузлов, или если после химиотерапии обнаружены остаточные ткани опухоли, можно дополнительно провести лучевую терапию. Возможности лечения:

  • Комбинированная химиотерапия
  • Высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутогенной (собственных) стволовых клеток из периферической крови (при участии в клиническом исследовании)
  • Участие в клиническом исследовании для клинических разработок новых видов полихимиотерапии.

В настоящее время в Германии в клинических исследованиях проводится проверка целесообразности высокодозной химиотерапии в качестве первичного лечения у определенных групп пациентов. К данным группам относятся пациенты до 60 лет с III или IV стадиями заболевания, имеющие дополнительные факторы риска. Также если с помощью химиотерапии со стандартными дозами невозможно достигнуть полного излечения заболевания, рассматривается возможность проведения высокодозной терапии с трансплантацией стволовых клеток. Также проводится исследование для выявления того, насколько интенсивированная терапия (с умеренным повышением дозы препаратов по схеме CHOEP, комбинация химиотерапии и терапии антителами, сокращение интервалов между курсами лечения) улучшит результаты у молодых пациентов, не подверженных рискам, а также у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет).

1.3.3. Высокозлокачественные нехождкинские лимфомы с поражением центральной нервной системы

Некоторые формы лимфом поражают (примерно в 40% случаев) центральную нервную систему. В таких случаях проводится облучение мозгового черепа, иногда, также спинного мозга, и назначается лечение цитостатиками (чаще метотрексатом), а также препаратом кортизона непосредственно (интратекально) в спинномозговую жидкость (ликвор). Это необходимо, так как большинство цитостатических препаратов обладают низкой способностью проникать через барьер между кровотоком и мозговой тканью (гемато-энцефалический барьер). Несмотря на агрессивную химиотерапию, зачастую наступают рецидивы, то есть, возвраты заболевания. Но так как множество химиотерапевтических препаратов эффективны при НХЛ, для таких пациентов существуют и другие возможности лечения. Первичные высокозлокачественные лимфомы центральной нервной системы без вовлечения других областей тела, в целом, встречаются редко, но зачастую обнаруживаются у пациентов со СПИДом. Лечение включает в себя химиотерапию, в том числе введение химиопрепаратов в спинномозговую жидкость через катетер, и облучение центральной нервной системы.

1.3.4. Лимфобластные лимфомы и лимфомы Беркитта

Данные виды лимфом относятся к агрессивным нежоджкинским лимфомам, хотя их лечение обычно ориентируется по схеме лечения для острой лимфатической лейкемии. Лечение может быть следующим:

  • Полихимиотерапия, включая лечение центральной нервной системы
  • Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия
  • Трансплантация костного мозга (изучается в ходе клинических исследований)

1.4. Индолентные неходжкинские лимфомы

Немецкая группа исследования низкозлокачественных неходжкинских лимфом (GLSG) с 1988 года проводит исследования лечения индолентных лимфом (фолликулярных, лимфоплазмацитарных и нодальных лимфом маргинальной зоны), а также агрессивных мантийноклеточных лимфом. Исследования внесли вклад в признание новых концептов лечения (поддерживающая терапия интерфероном, высокодозная терапия, комбинированная иммунохимиотерапия) по всему миру.

Индолентные (низкозлокачественные) неходжкинские лимфомы (НХЛ) зачастую в течение многих лет протекают неагрессивно. Некоторые пациенты больше страдают от побочных явлений химиотерапии, чем от самого основного заболевания. Кроме того, при индолентных лимфомах химиотерапия менее эффективна, так как медленно делящиеся клетки также менее восприимчивы к цитостатическим препаратам. Соответственно, химиотерапия применяется только тогда, когда наблюдаются симптомы или осложнения, вызываемые НХЛ.

В отличие от агрессивных НХЛ, при индолентных формах лучевая терапия на ранних стадиях играет основную роль в концепте лечения. На стадиях I и II индолентные лимфомы зачастую поддаются лечению лучевой терапией. На более поздних стадиях химиотерапия и (или) облучение позволяют временно (такие периоды могут быть и продолжительными) стабилизировать течение заболевания.

1.4.1. Индолентные неходжкинские лимфомы в стадии I или II

Индолентные лимфомы в стадиях I или II зачастую поддаются лечению лучевой терапией. Облучению подвергаются области пораженных и прилежащих лимфоузлов (терапия с расширенным полем облучения) или всех региональных лимфоузлов тела («тотальное облучение»).

Варианты лечения:

  • Облучение региона, в котором были обнаружены опухолевые клетки
  • Облучение региона, в котором были обнаружены опухолевые клетки, а также облучение лимфоузлов, расположенных рядом
  • Облучение большей части или всей лимфатической системы
  • Проводятся исследования сочетания облучения с химиотерапией.
  • Только химиотерапия с выжидательной позицией при тщательном контроле, если облучение провести невозможно

1.4.2. Индолентные неходжкинские лимфомы в стадии III или IV

На более поздних стадиях излечение индолентных неходжкинских лимфом зачастую невозможно. Целью лечения является замедление течения заболевания, устранение симптомов, а также предотвращение защита от осложнений (паллиативная терапия). Как правило, данную терапию начинают только при быстром прогрессировании заболевания или при наступлении отягощающих симптомов, причем первичная терапия состоит из химиотерапии для уменьшения массы опухоли.

Возможности лечения:

  • Выжидательная позиция при тщательном наблюдении, до наступления симптомов
  • Химиотерапия одним или несколькими цитостатическими препаратами
  • Химиотерапия в сочетании с иммунотерапией (в настоящее время проводится только в рамках клинических исследований)
  • Химиотерапия плюс трансплантация костного мозга или трансплантация периферических стволовых клеток (аутогенных/аллогенных, в настоящее время проводится только в рамках клинических исследований)
  • Радиоиммунохимиотерапия с химиотерапией или без нее (в настоящее время проводится только в рамках клинических исследований).

В настоящее время изучается эффективность высокодозной химиотерапии в сочетании с облучением всего тела и трансплантацией аутологенных стволовых клеток у пациентов более молодого возраста (до 60 лет) с наличием данного заболевания.

С помощью дополнительной «поддерживающей терапии», например, интерфероном-альфа, можно замедлить повторное прогрессирование заболевания. Использование моноклонального антитела ритуксимаб для поддерживающей терапии в настоящее время изучается.

1.4.3. Рецидивирующие индолентные неходжкинские лимфомы

Индолентные лимфомы зачастую после успешного лечения появляются снова. Иногда заболевание возобновляется как лимфома другого клеточного типа (с другой гистологией), часто как агрессивная лимфома. Если при рецидиве речь снова идет о низкозлокачественной лимфоме, дальнейшие действия руководствуются планом лечения на стадиях III и IV.

По поводу Лечение низкозлокачественных неходжкинских лимфом, клетки которых на поверхности имеют определенный признак (антиген CD20), в случае рецидива можно проводить моноклональным антителом ритуксимаб, который вызывает уменьшение опухоли у части пациентов.

1.4.4. Плазмоцитома

Особое место занимают, так называемые, плазмоцитомы. Речь идет о злокачественном размножении плазматических клеток, которые образуют многочисленные гнезда, преимущественно, в костях, и нарушают их стабильность. Наряду с вытекающими из этого переломами костей, в связи с проникновением опухоли в костный мозг, как при лейкемии, это также может отмечаться подавление всех трех ростков кроветворения, увеличение уровня кальция в крови и, из-за накопления патологического белка в крови, привести к острой почечной недостаточности и другим осложнениям, представляющим собой угрозу для жизни. Хотя индивидуальные течения заболевания в значительной степени отличаются друг от друга, плазмоцитома при отсутствии лечения в большинстве случаев прогрессирует очень быстро. Но лечение целесообразно начинать только на определенной стадии заболевания. Оно может заключаться в химиотерапии, лучевой терапии или в сочетании этих двух методов лечения. В настоящее время излечение от плазмоцитом (за редким исключением солитарных плазмоцитом) невозможно. В клинических исследованиях высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутологичных стволовых клеток для пациентов до 70 лет в хорошем общем состоянии в настоящее время является стандартной в лечении. Также в клинических исследованиях пациенты в молодом возрасте в хорошем общем состоянии проходят высокодозную терапию с трансплантацией аутологичных стволовых клеток. Из-за рисков данные виды лечения, которые в самых лучших случаях, могут продлевать стабильную фазу заболевания в течение многих лет, разрешено проводить только в рамках клинических исследований.

1.4.5. Лимфомы кожи

Низкозлокачественные неходжкинские лимфомы могут сначала поражать только кожу (кожные лимфомы). Наиболее частой злокачественной лимфомой кожи является фунгоидная гранулема. Пока ее распространенность ограничивается кожей, данные лимфомы хорошо поддаются лечению, для которого могут применяться цитостатические препараты (медикаменты, которые препятствуют делению клеток), стероиды или препараты кислотной формы витамина А (ретиноиды) исключительно для наружного (местного) применения. Часто проводится фотохимиотерапия: после введения (псоралена), которые делают клетки организма световосприимчивыми, весь кожный покров подвергается воздействию УФ-лучей.

На более поздних стадиях, когда поражение помимо кожи распространяется также на органы, рассматривается системная химиотерапия цитостатическими препаратами, а также введение интерферона-альфа или препаратов кортизона.

1.4.6. MALT-лимфомы

Лимфомы слизистых оболочек, прежде всего, находятся в желудке. Они зачастую вызываются хроническими воспалительными возбудителями, например, инфекцией, вызываемой бактерией Helicobacter pylori. В таком случае сначала проводится лечение инфекции, а именно антибиотиками и ингибиторами желудочной кислоты. На ранних стадиях это приводит и к обратному развитию лимфомы.

Если опухоль сохраняется, заболевание уже прогрессировало или речь идет о высокозлокачественной лимфоме, необходимо сделать выбор в пользу интенсивной терапии, поэтому проводится химиотерапия с локальным облучением.

dk-allianz.ru


Смотрите также