Туберкулез - как лечат в Германии. Лечение в германии туберкулеза


Туберкулез

Туберкулез – инфекционная болезнь, которая вызывается палочками Коха – микобактериями туберкулеза. Туберкулез может поражать разные органы и системы, но чаще страдают легкие. Многие считают, что туберкулез – болезнь прошлого. Но это ошибочное мнение. Туберкулез и сейчас процветает. Мало того, если болезнь не лечить, она переходит в хроническую стадию и может стать причиной летального исхода. К тому же в настоящее время в связи с неправильным назначением лекарств появляется проблема возникновения резистентной (не поддающейся лечению) формы туберкулеза.

В настоящее время лидирующие позиции в терапии туберкулеза занимают специализированные пульмонологические центры Германии. Научно-исследовательские институты страны постоянно работают над новыми методиками лечения этого опасного заболевания, а большие деньги, которые получает от государства здравоохранение, идут на приобретение аппаратуры премиум класса и усовершенствование противотуберкулезных препаратов.

Из разных уголков мира в Германию приезжают больные с надеждой на выздоровление. После лечения у них возвращается вкус к жизни.

Как происходит лечение туберкулеза в Германии?

В Германии ответственно подходят к лечению туберкулеза на любой его стадии.

1. Первый день посещения клиники.

В первый же день поступления в клинику с пациентом проводят беседу, его опрашивают, осматривают, знакомятся с медицинскими документами и выписками (если таковые есть) и предлагают пройти дополнительное обследование (при необходимости).

2. Второй день посещения (пребывания) клиники.

Пульмонологические центры Германии оборудованы диагностической аппаратурой по последнему слову техники. Спектр обследования широкий - используют методы рентгенографии, многослойной или спиральной томографии, иммунодиагностики и флюорографии. Реакция Манту в развитых странах мира не применяется из-за большой вероятности ошибки. В Германии активно используют ПЦР-анализ. Полимерная цепная реакция является инновационной экспресс-диагностикой туберкулеза. Она основана на определении специфической части ДНК, характерной лишь для этого возбудителя. Технологию отличает не только высокая результативность определения болезни, но и ее быстрота (4-5 часов). Золотым стандартом постановки диагноза «туберкулез» является квантифероновый тест (оценка иммунного ответа организма к микобактериям Коха)

В центрах активно применяются щадящие, но информативные эндоскопические способы диагностики:

· бронхоскопический лаваж;

· трансторакальная игловая и трансбронхиальная биопсия;

· трахеобронхоскопия;

3.Третий-четвертый день посещения (пребывания) клиники

После необходимого исследования пациент снова встречается с лечащим врачом, который расписывает индивидуальную схему лечения, рассказывает о причинах выбора того или иного препарата, о возможном хирургическом вмешательстве при наличии каверн в паренхиме легких или других признаках.

Больные могут пройти в Германии не только курс лечения или диагностические исследования, но и специальную реабилитацию. В туберкулезных клиниках Германии работают врачи-пульмонологи узкого профиля.  Некоторые пациенты приезжают в Германию для закрепления результатов лечения и в профилактических целях.

Возможности лечения туберкулеза в немецких клиниках

Лечение туберкулеза длительное. Оно может быть амбулаторным или стационарным. Курс терапии зависит от очага туберкулезной инфекции, от стадии болезни, от сопутствующих заболеваний, от возраста пациента. Схема лечения комбинирует несколько методик.

1. Медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, используются многокомпонентные препараты последнего поколения. Классическая схема лечения подразумевает прием 4-х видов туберкулезных препаратов в течение двух месяцев. В пульмонологических центрах Германии курс учитывает особенности динамики болезни, он может состоять даже из курса пятикомпонентного противотуберкулезного коктейля и доходить до 6 месяцев. Такая многокомпонентность обеспечивает успешное лечение самых резистентных форм туберкулеза. Немецкие противотуберкулезные препараты считаются одними из самых эффективных в мире и закупаются многими странами, так как лекарства местного производства не всегда могут вылечить некоторые формы туберкулеза.  В течение курса лечения происходит постоянный контроль на лекарственную чувствительность препарата.

2. Определенный режим питания и отдыха.

Больные располагаются в одноместных палатах, оснащенных всем необходимым. С пациентом работает целая команда врачей, включая психолога, диетолога, специалиста по ЛФК.  Специально для него разрабатывают индивидуальную сбалансированную диету, которая должна обеспечить всеми необходимыми питательными веществами ослабленный организм. Врачи расскажут о режиме труда, отдыха и посильной нагрузке, учитывая состояние пациента. Распорядок дня должен обеспечивать полный комфорт организму. Дневной сон (отдых) обязателен, он может доходить до 2-х часов, приветствуется длительное пребывание на воздухе (если климат сухой).  

3. Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают в тяжелых ситуациях. Показания к оперативному вмешательству зависят от течения болезни и тяжести присоединившихся осложнений, например,

· открытые каверны;

· нагноение плевры;

· подозрение на онкологию;

При хирургическом вмешательстве может быть произведена резекция очага пораженных легких, в особых случаях показана трансплантация легкого.

4. Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление функциональных возможностей и трудоспособности пациента. Пациенту предписывают массаж, широкий выбор на усмотрение специалистов физиотерапевтических процедур, бальнеотерапию и т.д. Восстановительные меры помогают пациентам вернуться к здоровой жизни в кратчайшие сроки.

Преимущества лечения туберкулеза в Германии.

1. Ответственный подход к лечению туберкулеза на любой его стадии.

2. Индивидуальная многокомпонентная схема лечения со строгим контролем результатов.

3. Своевременная коррекция дозы и способа введения препаратов.

4. Адекватная честная ценовая политика.

5. Высококлассный сервис.

6. Инновационные технологии и качественные эффективные лекарства.

7. Клиники расположены в живописных местах, что позволяет пациентам полноценно отдыхать на свежем воздухе (очень актуально для пациентов с таким диагнозом).

Сколько стоит лечение туберкулеза в Германии?

Стоимость курса лечения туберкулеза в Германии рассчитывается индивидуально, она варьирует и зависит от некоторых факторов, например, таких:

· стадия болезни;

· наличие осложнений,

· объем диагностического обследования;

· необходимость хирургического вмешательства;

· выбор стационара;

Звоните нам, мы подберем оптимальную для Вас клинику с учетом Ваших пожеланий и возможностей и расскажем об ориентировочных ценах. Благодаря современным научным достижениям фармацевтики туберкулез в Германии практически излечим. Но надо помнить, что его лечение может быть длительным, и иногда в особо тяжелых случаях для полного выздоровления больной должен находиться в пульмонологическом центре до двух лет.

Не откладывайте лечение столь опасного заболевания! Больной туберкулезом может заразить до 15 человек в год! Берегите себя и своё окружение!

Лечение туберкулеза в пульмонологических отделениях или в специализированных центрах клиник Германии:

Отделение инфекционных болезней и туберкулеза клиники «Асклепиос», пригород Гаутинг г. Мюнхен

www.wp-german-med.ru

Лечение туберкулеза в Германии - Лечение в Германии

Туберкулез называют хроническим инфекционным заболеванием, которое поражает, главным образом, легкие.

Туберкулез распространяется по всему миру. В развивающихся странах, он является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. Также заболевание СПИДом играет роль при туберкулезе. Как это может быть связано между собой? СПИД ослабляет иммунную систему и тем самым увеличивает риск развития туберкулеза. В целом, число новых случаев заболеваний туберкулезом в развитых странах снижается.

В Германии каждый случай заболевания туберкулезом регистрируется и оказывается надлежащее лечение. Примерно 1/3 населения мира инфицированы в процессе жизни туберкулезом. Но симптомы проявляются примерно только около пяти до десяти процентов случаев заболевания. В мире насчитывается около 1,3 млн смертельных исходов в год от туберкулеза, особенно в развивающихся странах. Плохое питание, неблагоприятные социальные условия и ослабленная иммунная система сопутствуют развитию инфекции и болезни.

Болезнетворные возбудители туберкулеза называются туберкулезной палочкой, которые, в свою очередь, передаются воздушно-капельным путем.

Жалобы при туберкулезе являются неспецифическими. Это означает, что пострадавшие имеют симптомы, которые могут возникнуть при других заболеваниях. Поэтому в качестве дополнения к истории болезни необходимы микробиологические или иммунологические тесты для диагностики заболевания.

Шансы на излечение туберкулеза зависят, как правило, от того, какие органы были поражены и как быстро обнаружили и вылечили болезнь. Большинство случаев туберкулеза можно вылечить. Если вам необходимо лечение туберкулеза в Германии, напишите нам.

Как часто встречается туберкулез?

Во всем мире каждый год туберкулезом болеют около 8,6 млн человек, и около 1,3 миллиона умирают от него. Предполагается, что 1/3 всего населения в мире инфицирована бактериями туберкулезной палочки, но при этом пострадавшие в основном не имеют никаких жалоб.

В развивающемся мире до сих пор много людей умирают от туберкулеза. Насчитывается около 85% случаев заражения туберкулезом приходится на Африку, Юго-Восточную Азию и стран западной части Тихого океана. Также много случаев встречается в странах бывшего Советского Союза. Особенно заболевание часто встречается в местах лишения свободы. Предполагается, что во многих тюрьмах высокий процент заключенных инфицированы.

Легко заразиться туберкулезом при:

  1. наличии близких контактных отношений с больными туберкулезом,
  2. контактах с недостаточно вылеченным больным туберкулезом,
  3. люди с ослабленной иммунной системой, например,
  • ВИЧ-инфицированные
  • лица с иммунодефицитом (т.е. лица, чья иммунная система подавлена, например, лекарствами)
  • люди с алкогольной или наркотической зависимостью

В странах, где туберкулез распространен, как правило, заражаются также дети. В странах, где скорость распространения туберкулеза низкая, существует низкий риск заражения, при этом взрослые страдают чаще детей.

Причины возникновения туберкулеза

При туберкулезе главной причиной является наличие определенных возбудителей - туберкулезная бактерия (туберкулезная палочка). Она включает в себя недвижимые, кислотно-устойчивые палочковидных бактерии. Медики называют ее микобактерия туберкулеза или палочка Коха. Инфекция обычно происходит через прямой контакт с людьми, которые страдают открытой формой туберкулеза. У людей с активной формой туберкулеза бактерия, в зависимости от того, где находится туберкулез, может вызвать кашель с мокротой (туберкулез легких), желудочный сок, мочеиспускания или испражнения (при туберкулезе кишечника). Возбудители затем, как правило, передаются другим лицам воздушно-капельным путем, т.е. при разговоре, чихании или кашле.

Инкубационный период туберкулеза, то есть время между заражением вирусом и появлением симптомов может быть от нескольких недель до нескольких месяцев. Первичный туберкулез начинается обычно от шести до восьми недель после заражения туберкулезом. Постпервичный туберкулез может начаться спустя несколько лет после заражения. Риск инфицирования является самым высоким, до тех пор, пока возбудитель будет обнаружен микроскопически. После 2-3 недельном эффективном лечении больного туберкулезом, он больше не заразен и не предоставляет никакой опасности.

Причиной небольшого процента от всех случаев заболевания туберкулезом является микобактерия Бови. Данные бактерии могут передаваться при употреблении непастеризованного молока от зараженного крупного рогатого скота.

Симптомы при туберкулезе

В зависимости от формы туберкулеза проявляются различные симптомы. Иногда туберкулез также может изначально не вызывать никаких симптомов.

Первичный туберкулез

На этапе первичного туберкулеза встречаются практически неощутимые или неспецифические симптомы, такие как:

  • небольшое повышение температуры тела,
  • кашель,
  • ночная потливость,
  • анорексия.
Диагностика туберкулеза

Туберкулез сложно диагностировать, основываясь исключительно на жалобах, потому что симптомы могут быть нехарактерными или они могут вовсе не проявляться. По этой причине, ошибочный диагноз является довольно распространенным явлением.

В случае подозрения на туберкулез, окончательный диагноз может быть сделан только с помощью анализа на выявление возбудителя. В качестве образца на анализ, в зависимости от предполагаемого места поражения, может подойти:

  • мокрота (слизистое выделение при кашле)
  • желудочный сок
  • бронхиальные выделения
  • моча

Для обнаружения инфекции возбудителя туберкулеза также делается, так называемая проба Манту. Выявление туберкулеза происходит после того, как проба Манту вводится в очень малых количествах под кожу. Если после пробы Манту спустя 72 часов данный участок опух и имеется покраснение около 5 миллиметров в диаметре, то тест на туберкулез положительный. Положительный тест Манту может указывать на инфекцию, но и также, что организму необходима вакцинация от туберкулеза.

Лечение туберкулеза в Германии

В принципе, лечение туберкулеза необходимо при каждой активной его форме. При открытом туберкулезе лечение обычно проводят в стационаре. Туберкулез всегда лечили комбинацией различных антибиотиков. Для этого есть несколько причин: во-первых, существует возможность того, что некоторые патогены, уже устойчивы к одному из активных ингредиентов. Во-вторых, препараты работают по-разному. Некоторые убивают непосредственно микроорганизмы, вызывающие болезнь, другие препараты предотвращают дальнейшее размножение вредоносных микроорганизмов. Подходящая комбинация различных активных ингредиентов может быть наиболее эффективной борьбой с туберкулезом.

Стандартным краткосрочным лечением туберкулеза легких является антибактериальная терапия, которая длится в течение шесть месяцев. К такому лечению врачи относят химиотерапию, но это не та химиотерапия, которую проводят для лечения рака. При начальной стадии заболевания в самом начале лечения, прописывают срок лечения в течение двух месяцев, в комбинации активных веществ:

  • изониазид
  • рифампицин
  • пиразинамид и
  • этамбутол или стрептомицин

Фаза стабилизации изониазидом активных ингредиентов и рифампицином длится четыре месяца. Параллельно для борьбы с возбудителем болезни назначают препараты, которые подавляют кашель. Кроме того, желательно, в период лечения избегать употребление алкоголя и курения. При лечение это поможет укрепить иммунную систему и даст возможность избавиться от туберкулеза быстрее.

Даже если нет никаких осложнений при стандартном лечении туберкулеза, состояние здоровья необходимо регулярно проверять, и врач контролирует все процессы по крайней мере еще два года. Досрочное прекращение терапии туберкулеза может привести к возобновлению заболевания. Используемые ранее препараты уже не будут давать никакого эффекта, в случае, когда туберкулез вспыхивает снова. Это также относится и к тем случаям, когда заражение произошло после терапии.

При туберкулезе очень важно, насколько быстро его обнаружили и произвели лечение. При ранней диагностике и достаточной продолжительности лечения, прогноз излечения туберкулеза будет хорошим. В большинстве случаев, болезнь лечит без осложнений.

Если диагноз поставлен слишком поздно или иммунная система ослаблена, легкие и другие органы могут быть серьезно повреждены. В этих случаях, туберкулез также наносит тяжелые последствия и даже может привести к смерти.

topmed-24.ru

Латентная форма туберкулеза лечение в Германии

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются палочки Коха, проявляется болезнь специфическим туберкулезным воспалением (с развитием гранулем, экссудата или первичным некрозом ткани). Это социальная болезнь, от которой никто не застрахован, передается воздушно-капельным путем. Чаще поражает легкие, реже — внутригрудные лимфатические сосуды, кости, глаза и половую систему. В нашей клинике в Германии высококвалифицированные врачи лечат туберкулез различной локализации и степени тяжести, в том числе и ВИЧ-ассоциированный туберкулез и туберкулез с лекарственной устойчивостью.

Принципы лечения туберкулеза в Германии:

  1. Использование индивидуально подобранных и качественных препаратов и схем лечения, одобренных во всем мире.
  2. Комплексное лечение (химиотерапия, коллапсотерапия, хирургические методы лечения).
  3. Непрерывный, адекватный по времени и длительности прием лекарственных средств.
  4. Контроль лечения. При необходимости коррекция лечения, дозы и способа введения лекарства.

Химиотерапия  туберкулеза.

В нашей клинике используют трех-, четырех- и пятикомпонентную схему лечения туберкулеза. После проведения диагностических процедур с целью постановки точного диагноза и выбора химиопрепарата, фтизиатр назначает лекарственные средства с указанием дозы, пути и способа введения.

Внутривенная химиотерапия туберкулеза легких.

Рекомендуется при неэффективности перорального приема медикаментов, при обострении хронических деструктивных процессов, при остро протекающих и распространенных формах туберкулеза легких. Этот путь введения лекарства используется в послеоперационном периоде с профилактической целью, чтобы избежать осложнений или новой вспышки болезни. Целесообразно использовать внутривенный путь введения лекарства у пациентов с сопутствующими заболеваниями такими, как язвенная болезнь желудка и 12-надцатиперстной кишки, после операции на желудке.

Ингаляционная и интратрахеальная химиотерапия.

Используется при воспалительных процессах в бронхах, вызванных, к примеру, длительно незаживающей каверной с распадом и бацилловыделением либо при сопутствующем упорном бронхите. Тогда для местного лечения помимо противотуберкулезных препаратов и антибиотиков используют глюкокортикоиды, лечебные травы и бронходилятаторы.

Коллапсотерапия.

Или искусственный пневмоторакс при туберкулезе легких заключается во введении воздуха в плевральную полость для коллапса пораженного легкого. Показана данная процедура при кавернозном и ограниченном диссеминированном туберкулезе в фазе распада, по экстренным показаниям при кровотечении из легких.Пневмоперитониум – метод лечения, который заключается во введении воздуха в брюшную полость, что приводит к подъему диафрагмы и фиксации легких. Применяется при фиброзно-кавернозном туберкулезе с прикорневой локализацией каверн, диссеминированном подостром туберкулезе легких, а также при туберкулезе кишечника и туберкулезном перитоните.

Хирургическое лечение.

Хирургические вмешательства используют в экстренных и тяжелых случаях, однако необходимость  в операции может возникнуть при любой форме туберкулеза органов дыхания. Залог успешного лечения  – это не только хорошо подобранная лекарственная терапия, но и полноценное питание и отдых, прогулки на свежем чистом воздухе и здоровый образ жизни. Все эти мероприятия способствуют укреплению иммунитета и естественной борьбе организма с инфекцией.  В нашей клинике есть все условия для полноценного лечения туберкулеза легких.

Важно знать!

Санаторно-курортное лечение является также необходимым условием в комплексном лечении туберкулеза, а также в профилактике развития туберкулеза среди лиц из группы риска. Особенно рекомендовано данное лечение детям с внелегочным туберкулезом и взрослым с впервые выявленной ограниченной формой туберкулеза легких в фазе инфильтрации и рассасывания без бактериовыделения. Данная категория лиц может проходить все лечение в санатории.

Получить консультацию

ihrleben.com

Лечение туберкулёза в клиниках Германии

Лечение туберкулёза остаётся проблемой и сегодня. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в настоящее время на Земле проживает около 25-30 млн. больных активным туберкулезом всех локализаций.

Одна треть населения всего мира инфицированы микобактериями, вызывающими туберкулез. Ежегодно вновь заболевают до 9 миллионов, а умирают более 3 миллионов человек. Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая чаще всего начинается в легких и может распространяться в другие органы. Чаще наблюдается у детей и лиц старше 60 лет.

Пол и генетика значения не имеют. Не смотря на улучшение качества жизни и применение современных методов лечения, смертность от туберкулеза остается высокой и заметных сдвигов в сторону уменьшения количества больных не отмечается.

Возбудителями туберкулёза являются бактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex (Палочки Коха), которые передаются воздушно-капельным, реже - контактным или алиментарным путём.  Они отличаются высокой устойчивостью к окружающим воздействиям. Палочки Коха поражают все органы и системы, но чаще всего возникает туберкулез легких.

В клиниках Германии врачи фтизиаторы, кроме туберкулеза легких, также лечат туберкулезные поражения опорно-двигательного аппарата, лимфатических узлов, мочеполовой системы, лимфатических узлов, кишечника, кожи, глаз и головного мозга.  

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу из 24 бактерий, из них только 8 способны вызывать туберкулез у человека. В Европе наиболее опасны 4 вида:

  • Человечий возбудитель (М. tuberculosishumanis).
  • Бычий возбудитель(M. Tuberculosisbovis).
  • Промежуточный возбудитель.
  • Птичий возбудитель.

Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устаревшее название – палочка Коха), в редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Микобактерии погибают под воздействием ультрафиолетового излучения и прямого солнечного света, но очень устойчивы к другим повреждающим факторам, и могут длительно сохраняются вне человеческого организма.

Главным источником и резервуаром заражения являются больные с открытой формой туберкулеза. Пациенты с закрытой формой туберкулеза могут быть опасны для окружающих только при тесном и длительном контакте. Также в сельскохозяйственных районах источником заражения могут быть коровы и домашняя птица, пораженные туберкулезом.  

Большинство людей на протяжении жизни так или иначе инфицируется микобактериями туберкулеза, но проявления заболевания зависят от наследственной предрасположенности (конституции), плохих условий жизни (перенаселенность, недоедание, сырость), состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.  

       Классификация туберкулеза

Общепринятой является международная классификация туберкулеза (МКБ 10 ):

  • А15-А16 Туберкулёз органов дыхания.
  • А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически.
  • А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически.
  • А17 Туберкулёз нервной системы.
  • А18 Туберкулёз других органов и систем (внелёгочные локализации туберкулёза).
  • А19 Милиарный туберкулёз.  

Туберкулез может быть открытый с выделением микобактерий и закрытый -без выделения бактерий.   Туберкулез может быть первичный и вторичный.

  • Первичный в свою очередь может быть долокальным и локализованным.
  • Вторичный туберкулез может быть легочным и нелегочным.

Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему.

В качестве отдельных форм выделены:

  • туберкулезный плеврит,
  • эмпиема плевры.
  • саркоидоз.

Вне легких туберкулез поражает:

  • кишечник,
  • брюшину,
  • мезентериальные лимфоузлы,
  • опорно-двигательный аппарат,
  • мочеполовые органы, молочные железы,
  • кожу и подкожную клетчатку,
  • глаза,
  • головной и спинной мозг, включая мозговые оболочки.  

                Симптоматика туберкулеза

Достаточно долго характерных для туберкулеза жалоб пациенты не предъявляют. Далее появляются симптомы общей интоксикации:

  • слабость,
  • апатия,
  • вялость,
  • ухудшение аппетита и сна,
  • потеря массы тела,
  • ночная потливость,
  • стойкий субфебрилитет.

В дальнейшем, если лечение не начато, появляется симптоматика, связанная с поражением того, или иного органа. Чаще всего первичный очаг в легких, поэтому при туберкулезе легких это:

  • кашель,
  • одышка,
  • боли в грудной клетке.
  • кровохарканье.

При поражении других органов также есть характерные симптомы. При дальнейшем развитии туберкулеза резко нарастают симптомы интоксикации.

Резко снижается масса тела, появляется анемия, пациенты крайне слабы, отмечается стойкое повышение температуры тела, появляется характерный яркий румянец. Туберкулез легких может осложнится обильными легочными кровотечениями.

При туберкулезе органов пищеварительного тракта симптомы интоксикации сочетаются с диспепсией, болями в животе, нарушениями дефекации, кровью в каловых массах.

Крайне редко при поражении кишечника может развиться острая кишечная непроходимость.

При мочеполовом туберкулезе имеется симптоматика пиелонефрита, дизурические расстройства, гематурия (кровь в моче).

Одним из признаков туберкулезного поражения полового аппарата является бесплодие.

Туберкулез головного мозга и мозговых оболочек: развивается за 10-14 дней. К симптомам общей интоксикации прибавляются интенсивные головные боли со рвотой, далее появляется выраженная неврологическая симптоматика. 

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: характерны симптомы полиартрита и остеопении, возможны множественные переломы костей.

                       Методы диагностики туберкулёза в клиниках Германии

В немецких клиниках диагностика туберкулеза проводится на самом современном уровне с использованием новейшей аппаратуры и тест-систем.

  • Сбор анамнеза, причем особое внимание уделяется вопросам о контактах с туберкулезными больными. Первичный осмотр фтизиатра.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Исследование функции дыхательных путей (плетизмография тела, спироэргометрия, анализ газового состава крови в покое и при нагрузке, дыхательная техника) .
  • Иммуноферментные анализы крови на туберкулез.
  • Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.
  • Компьютерная томография легких и других органов.
  • УЗИ при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях.
  • Кожный туберкулиновый тест (проба Манту).
  • Квантифероновый тест, является отличной альтернативой кожным туберкулиновым пробам. Суть его заключается в проведении реакций крови вне организма (в пробирках) и определения в ней гамма-интерферона.
  • Т – спот тест.  Это способ определения носительства туберкулеза очень чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза в случаях, когда большинство тестов ошибаются или неточны. По разным оценкам и в разных регионах земного шара чувствительность Т-СПОТ оценивается от 87 до 97%.
  • Микроскопия мазка, чаще всего мокроты.Посевы мокроты, мочи, промывных вод и других материалов для выявления возбудителей туберкулеза.
  • ПЦР диагностика. 
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крайне высоко чувствительна. Это позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные микобактерии и даже фрагменты их ДНК. Микробиологическая диагностика патоген-содержащего материала (мокрота, желудочный сок, бронхиальный секрет, моча (по БАЛ) и т.д.).
  • Рентген грудной клетки.
  • Бронхоскопия с различными видами биопсий (аспирационная, щеточная и др.).
  • Фибробронхоскопия.
  • Бронхография.
  • Пункция плевральной полости и плевробиопсия.
  • Трансторакальная биопсия легкого.
  • Торакоскопия.
  • Медиастиноскопию.
  • Открытая биопсия легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.
  • Биопсия лимфоузлов. 

                 Лечение туберкулёза в клиниках Германии

В немецких клиниках, в зависимости от течения заболевания и состояния пациента, лечение туберкулеза проводят и амбулаторно, и в стационарах.

Амбулаторно лечатся пациенты с закрытой формой неосложненного туберкулеза, без сопутствующих заболеваний. При открытой форме, вначале проводится стационарное лечение, с дальнейшим переводом на амбулаторное лечение. 

Раньше для лечения использовались крайне токсичные препараты, которые необходимо было принимать длительными курсами до года и более. Такая терапия плохо переносилась пациентами и вызывала большое количество осложнений.

В последние годы в клиниках Германии применяется система лечения DOTS - новое слово в борьбе с туберкулезом.

DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) - это общепринятая мировая стратегия в борьбе с туберкулезом, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Аббревиатура DOTS во всех странах используется в английском варианте и означает курс ускоренной амбулаторной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением врачей. Применение этой стратегии гарантирует выздоровление 85% пациентов.

Другие лечебные программы дают эффективность не более 40%. Применение DOTS  исключает возможность появления формы туберкулеза, не поддающейся лечению медикаментозными средствами. Курс лечения, предусмотренный стратегией DOTS, значительно снижает возможность развития у пациента лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

Лечение не требует госпитализации. Значительно продлевает жизнь ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом. Лекарственные препараты для системы DOTS:

  • изониазид,
  • рифампицин,
  • пиразинамид,
  • стрептомицин,
  • этамбутол

- в соответствии с инструкциями ВОЗ по лечению туберкулеза обычно назначают больным на 6 или 8 месяцев при одновременном приеме.

В настоящее время в большинстве немецких клиник применяют модифицированную пятикомпонентную схему, добавляя к четырехкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Это также гарантирует излечение устойчивых к лекарствам форм туберкулеза.  

     Хирургическое лечение туберкулеза легких

При неэффективности консервативной терапии переходят к оперативному лечению туберкулеза. Показания для хирургического лечения туберкулеза легких:

  • Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с преимущественно односторонним поражением.
  • Стенозы бронхов с ателектазом при туберкулезном поражении легкого.
  • Прогрессирующие туберкулемы легких.
  • Сочетание туберкулеза легких с бронхоэктазами и абсцессами.
  • Эмпиема плевры с плевробронхиальным свищом, каверной в коллабированном легком и бацилловыделением.
  • Казеозные пневмонии, не поддающиеся антибактериальной терапии.

  В качестве относительного показания к операции, главным образом частичной резекции, служит наличие кавернозного туберкулеза.

Хирургические операции разного объема предусматривают удаление различных участков легкого. В ряде случаев приходится прибегать пневмэктомии – удалению одной или двух долей легкого либо всего органа целиком с последующей трансплантацией органа. При туберкулезе костей и почек также весьма широко применяются новейшие хирургические методики.

 Выбор Германии для лечения туберкулёза лёгких - правильное решение!

medical-munich.com

Лечение туберкулеза в Германии

Туберкулёз— это серьёзная инфекционная болезнь, которая вызывается разными видами микобактерий. Чаще всего главными органами поражения являются лёгкие, реже — другие системы организма.

Эта болезнь по-прежнему остаётся не только медицинской, но и острой социальной проблемой. Именно поэтому вопрос лечения туберкулёза в Германии стал особенно актуальным.

Болезнь нуждается в постоянном контроле врача и тщательном проведении оздоровительных мероприятий, ведь она передаётся самым доступным и лёгким путём — воздушно-капельным, а развивается стремительно и неумолимо.

Из десяти случаев заражения только один протекает в активной форме, когда с лёгкостью можно обнаружить болезнь. В девяти остальных заболевание пассивно, что значительно усложняет установление точного диагноза. Именно поэтому немецкие специалисты предлагают пациенту полную диагностику заболевания с применением высокотехнологичного оборудования, прежде чем он пройдёт комплексное лечение туберкулёза в Германии.

Симптомы:

  1. Интенсивный кашель продолжительностью более двух недель.
  2. Выделение мокроты или крови при кашле.
  3. Боль в грудной клетке.
  4. Слабость.
  5. Снижение веса.
  6. Субфебрильная температура с тенденцией повышения к вечеру.
  7. Потливость во время сна.

Существует две формы болезни:

  • открытая;
  • закрытая.

Открытая форма характеризуется беспрепятственным обнаружением микобактерий в мокроте или моче больного. Обладая открытой формой заболевания, больной более опасен для окружающих и представляет реальную угрозу их заражения.

Закрытая форма безопасна для окружающих, но, к сожалению, выявление микобактерий в естественных выделениях пациента невозможно. Именно поэтому эффективное лечение туберкулёза в Германии опирается на достоверную и своевременную диагностику заболевания.

Диагностика

Наиболее высокой точностью (95-100%) выявления болезни обладает метод полимеразной цепной реакции, который производится на основе анализа мокроты пациента. 

Наряду с этим методом специалисты Германии используют такие инновационные эндоскопические методики, как:

  • трахеобронхоскопия, предполагающая лечение туберкулёза в Германии только после полного и тщательного осмотра бронхов и трахеи с использованием бронхоскопа;
  • торакоскопия подразумевает осмотр тораскопом плевральной полости;
  • трансбронхиальная биопсия применяется в случаях, когда имеются какие-либо патологии в бронхах любого уровня;
  • бронхоскопический лаваж — это сбор так называемой лаважной жидкости, полученной во время бронхоскопии. Эта методика позволяет получить точные бактериологические данные исследований, даже если диагноз не был подтверждён после бронхоскопии;
  • плевральная пункция.

Также используются и традиционные способы диагностики:

  • томография;
  • рентгенография.

Инновационные методы лечения туберкулёза в Германии и трёхмерные системы диагностики позволяют немецким профессионалам избегать радикальных методов в своей работе.

Способы лечения туберкулёза в Германии

Медикаментозное лечение туберкулёза в Германии

В основе лежит употребление поликомпонентного медикаментозного „коктейля“ из самых эффективных современных лекарств. Немецкие клиники в зависимости от индивидуально подобранного лечения используют трёх-, четырёх- и пятикомпонентную схему терапии заболевания. Во многих клиниках отдаётся предпочтение именно четырехкомпонентой схеме лечения туберкулёза, включающей в себя только препараты последнего поколения. Обычно такие медикаментозные средства позволяют бороться даже с резистентными формами этой болезни.

Хирургическое лечение туберкулёза в Германии

Хирургическое вмешательство — это крайняя мера, к которой специалисты прибегают только в исключительных случаях. Зачастую оно применяется лишь при тяжёлых формах заболевания, совмещаясь с химиотерапией и приёмом медикаментов, а также обуславливается рядом симптомов:

  • наличие открытых каверн;
  • наличие очагов инфекции, которые устойчивы к медикаментам;
  • наличие рубцов на бронхах;
  • наличие очагов процессов, которые не позволяют проникать лекарствам сквозь фиброзную ткань;
  • подозрение на появление новообразования.

Лечение туберкулёза в Германии является комплексным и зависит от степени тяжести заболевания. Именно поэтому специалисты делают упор на точную диагностику этой коварной болезни, т.к. лёгкая, но не вовремя выявленная форма заболевания может перейти в трудноизлечимую с летальным исходом.

diagnostikum-berlin.com

№1 по лечению в Германии. IMCC

IMCC - Лечение в Германии Туберкулез

Узнать цены на лечение в Германии такого заболевания как Туберкулез вы можете позвонив нам, или оставив заявку на лечение

Начните лечение в Германии такого заболевания как Туберкулез уже сегодня!

Большинство болезней можно вылечить, если вовремя начать лечениеПодавайте заявку на лечение прямо сейчас

Подать заявку на лечение

ТУБЕРКУЛЕЗ. Ранняя туберкулезная интоксикация. Повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, снижение аппетита, плохая прибавка массы тела, непостоянный субфебрилитет. Увеличенные периферические лимфатические узлы мягко-эластической консистенции; иногда явления периаденита. У многих детей выявляются бронхит, тахикардия, у маленьких детей - диспепсические расстройства, боль в брюшной полости, иногда увеличение печени и селезенки. Все указанные симптомы по времени совпадают с виражом чувствительности к туберкулину по пробе Манту. Проба Манту стойко положительная, нередко интенсивность ее нарастает. В крови-лимфоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Белковая фракция альбуминов уменьшена, глобулинов и фибриногена-увеличена. При рентгенологическом исследовании легких выявляется усиление сосудистого рисунка. Исход: выздоровление без лечения, переход в хроническую туберкулезную интоксикацию, в локальные формы туберкулеза.

Хроническая туберкулезная интоксикация. Характерны вялость, утомляемость, раздражительность, периодический субфебрилитет, бледность кожных покровов, плохой аппетит, снижение тургора тканей, отсталость в физическом развитии. Особенно характерны периферические лимфатические узлы, которые уплотнены, увеличены, изменены в своей конфигурации, иногда спаяны между собой, множественны; количество групп увеличено. Проба Манту положительная больше 1 года, но менее интенсивна по сравнению с локальными формами туберкулеза.

Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста, протекает длительно, волнообразно. В этом периоде часто наблюдаются рецидивирующие фликтены, хронические блефариты, кератоконъюнктивиты.

Дифференцировать необходимо от хронических тонзиллитов, гайморита, латентно текущего ревматизма, хронического холецистита, пиалонефрита, хронического расстройства питания и пищеварения.

Первичный туберкулезный комплекс. Начало заболевания может быть острым, подострым, иногда протекает под маской острой пневмонии, гриппа, плеврита, может протекать и бессимптомно. Характер температурной реакции и длительность ее различны. Самочувствие ребенка страдает мало, редко отмечаются выраженные явления интоксикации, кашель, одышка. Физикальные данные обычно скудны. Иногда выявляется заметное укорочение перкуторного звука, слегка ослабленное или жестковатое дыхание в этой области. Реже выслушиваются сухие и влажные хрипы. В крови -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, повышенная СОЭ, при затихании процесса - эозинофилия и лимфоцитоз. Проба Манту положительная, градуированная кожная проба может быть уравнительная или парадоксальная. Рентгенологически определяется затемнение, не вполне гомогенное, связанное "дорожкой" с корнем легких, или биполярность. Нередко первичный комплекс осложняется плевритом, реже появляются ограниченные гематогенные или лимфогематогенные диссеминации, обычно на стороне поражения.

Различают инфильтративную фазу, которая постепенно переходит в фазу уплотнения и рассасывания. Затем следует фаза петрификации.

Дифференцировать необходимо от острых и хронических неспецифических пневмоний.

Бронхоаденит туберкулезный встречается чаще, чем первичный туберкулезный комплекс. Клинические проявления зависят от степени поражения и распространенности процесса в лимфатических узлах и корне легкого. Условно различают инфильтративный и опухолевидный (туморозный) бронхоаденит. Последний встречается у детей раннего возраста, иногда у подростков. Начало заболевания обычно подострое. Отмечаются общие симптомы туберкулезной интоксикации, повышение температуры, недомогание, снижение аппетита, бронхоаденит довольно часто протекает бессимптомно или малосимптомно. При инфильтративной форме бронхоаденита перкуторные и аускультативные симптомы отсутствуют, они встречаются только при выраженных формах туморозного бронхоаденита. При наличии симптомов сдавления наблюдается экспираторный стридор, битональный и коклюшеподобный кашель. Расширение капиллярной сети в области VII шейного и 1 грудного позвонка (симптом Франка) или расширение подкожных вен в верхнем отделе груди и спины. Укорочение перкуторного звука в паравертебрапьной области, обычно с одной стороны. Иногда положительный симптом Корани. В области укорочения перкуторного звука дыхание ослабленное или жесткое. Реже выслушиваются сухие хрипы, определяется симптом д'Эспина. Рентгенологически определяется увеличение размеров корня, тень корня менее дифференцирована, граница выровнена кнаружи, нечеткая, расплывчатая. При туберкулезном бронхоадените обнаруживаются изолированная тень лимфатического узла или бугристые выпячивания, которые особенно хорошо видны на рентгенограмме в боковом положении. Характерна односторонность поражения. Томография помогает обнаружить деформацию отводящего бронха, а также лимфатические узлы. В крови изменения такие же, как и при первичном комплексе. В промывных водах желудка и бронхов можно иногда обнаружить микобактерии туберкулеза. Туберкулиновые пробы положительные.

Наиболее частым осложнением туберкулезного бронхоаденита и первичного комплекса являются изменения трахеи и бронхов, прилегающих к пораженным туберкулезом лимфатическим узлам. Изменения носят характер эндобронхита, который протекает в форме инфильтрата, язвы, свищей и рубцов. Клинические симптомы туберкулеза бронхов могут отсутствовать, при выраженном поражении отмечается надсадный сухой кашель, стридорозное дыхание, образование ателектазов или эмфизематозного вздутия легких.

Острый милиарный туберкулез более свойствен детям раннего возраста и протекает у них под видом острого инфекционного заболевания. Предвестниками общей милиаризации процесса являются общие симптомы интоксикации: вялость, раздражительность, снижение аппетита, головная боль, иногда лихорадочное состояние. Нередко заболевание начинается остро, тяжелыми общими явлениями, температура повышается до высоких цифр, появляется одышка, цианоз; пульс учащенный и слабый. Физикальные данные в легких слабо выражены. Печень и селезенка увеличены. Изредка на коже выступают туберкулиды. В крови - сдвиг нейтрофилов влево, повышенная СОЭ;

в моче - положительная диазореакция. Проба Манту из положительной иногда становится отрицательной. При рентгенологическом исследовании выявляются диффузное понижение прозрачности легочных полей или типичные симметрично расположенные милиарные высыпания в обоих легких. Острый милиарный туберкулез часто осложняется менингитом, плевритом и поражением других органов. Дифференцировать следует от гриппа, острой интерстициальной пневмонии, токсикосептического состояния.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический). У детей старшего школьного возраста заболевание развивается постепенно и часто незаметно. В начале процесса наблюдаются симптомы общей хронической интоксикации: утомляемость, головная боль, раздражительность, ухудшается аппетит. Появляется бледность кожных покровов, дети худеют. Температура дает раз-махи до 38 *С или устанавливается на субфебрильных цифрах. В ряда случаев болезнь протекает под маской повторных респираторно-вирусных заболеваний, хронических бронхитов. При перкуссии легких отмечается притупленно-тимпанический звук, ограничение подвижности краев легких. Аускультативные изменения скудные; дыхание местами жесткое, хрипы сухие, реже влажные, рассеянные, нестойкие. Увеличиваются печень, селезенка. Рентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности, расположенные симметрично по обоим легочным полям, легочный рисунок сетчатый, иногда эмфизема. Часто наблюдается экссудативный плеврит, лимфаденит. Туберкулиновые пробы положительные.

Менингит туберкулезный чаще развивается исподволь. В течении менингита можно проследить последовательность развития периодов болезни: продромального, периода раздражения и паралитического. В продромальном периоде отмечаются небольшая вялость, сонливость; раздражительность, бледность, ухудшение аппетита, умеренная головная боль, повышение температуры. К наиболее типичным симптомам первого периода менингита относятся появление рвоты, головная боль постоянного характера, сонливость; развивается запор; температура повышенная или нормальная. Затем начинают проявляться вазомоторные расстройства в виде красного стойкого дермографизма, иногда быстро проходящей эритемы на теле (пятна Труссо). Возникает гиперестезия, резко усиливается головная боль. Выражены признаки раздражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лассега. В этом периоде отмечаются глазные симптомы - парез черепных нервов, широко раскрыты веки, редкое мигание, неподвижный взгляд, широкие, вяло реагирующие на свет зрачки, нистагм, косоглазие. Пульс замедляется; живот ладьевидно втянут.

Затем появляется период параличей: выраженная сонливость, отсутствие сознания, прострация, могут быть судороги, птоз век, расстройство дыхания. Положение ребенка - на боку с запрокинутой назад головой. У детей первых 3 лет жизни чаще отмечается острое начало, беспокойство, а не сонливость, свойственная старшему возрасту. Продолжительность периодов болезни короче; чаще наблюдается тяжелое состояние, меньшая выраженность менингеальных симптомов. Большое значение имеют ранние симптомы гидроцефалии (тимпанит черепа при перкуссии и выпячивание большого родничка) и появление судорог в первые 2 нед заболевания.

Решающее значение для диагностики имеет исследование спинномозговой жидкости. При туберкулезном менингите жидкость прозрачная; может быть опалесцирующей. Реакция Панди и другие глобулиновые реакции положительные, уровень белка повышается до 0,033-0,09%; плеоцитоз небольшой, в начальном периоде бывает смешанный -лимфоцитарно-нейтрофильный, позже -лимфоцитарный. Содержание сахара падает до 15-45 мг%, снижается количество хлоридов. При стоянии через 12-24 ч выпадает нежная пленка, в которой находят туберкулезные микобактерии.

Важным является также наличие положительной пробы Манту с последующим ее угасанием. Нередко туберкулезный менингит трудно отличить от других форм менингитов. В первую очередь следует исключить вирусные серозные менингиты, затем менингококковый и гнойный менингиты, менингоэнцефалит. Реже приходится в начальном периоде дифференцировать от респираторно-вирусных инфекций, пневмонии, брюшного тифа.

Плеврит туберкулезный. При серозном плеврите начало острое, температура повышенная, боль в боку, сухой кашель, одышка. Больная сторона отстает при дыхании, голосовое дыхание ослаблено. Перкуторный звук значительно укорочен, определяются линии Соколова-Дамуазо, треугольники Грокко - Раухфусса. Дыхание ослабленное или отсутствует, над экссудатом - иногда с бронхиальным оттенком. Шум трения плевры в начале заболевания и при рассасывании экссудата. Проба Манту положительная.

При рентгенологическом исследовании-характерная картина. При пункции серозная жидкость с преобладанием в экссудате лимфоцитов, в начале болезни могут преобладать нейтрофилы. Изредка в экссудате бактериоскопически обнаруживаются микобактерии туберкулеза. При необходимости следует производить посев и прививку морским свинкам. В крови-лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Фибринозный плеврит встречается у детей довольно часто. Заболевание чаще начинается подостро, повышается температура, появляются слабость, сухой кашель, боль в боку, выслушивается шум трения плевры. Дифференциальный диагноз проводят с вирусными и аллергическими плевритами, крупозной пневмонией.

Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов. Основные жалобы на периодическую боль в животе, чаще в области пупка, не зависящую от приема пищи. Часто бывает запор, реже понос, временами тошнота, рвота. Всегда отмечаются выраженные проявления туберкулезной интоксикации. При пальпации отмечается болезненность в разных отделах брюшной полости, могут выявляться болевые точки Штенберга в местах прикрепления брюшины (справа на 2-5 см выше точки Мак-Бернея и слева на уровне II поясничного позвонка). При опухолевидном увеличении мезентериальных лимфатических узлов в области корня брыжейки прощупываются (после очищения кишечника) небольшие, ясно очерченные опухоли округлой формы; при перифокальной реакции вокруг узлов контуры их нечеткие.

При ректальном исследовании иногда выделяются глубоко лежащие увеличенные лимфатические узлы. Диагностике помогает контрастное рентгенологическое исследование кишечника. Туберкулиновые пробы положительные. Дифференциальный диагноз следует проводить с неспецифическим мезаденитом, хроническим аппендицитом, холециститом, псевдотуберкулезом, новообразованиями в брюшной полости, желчнокаменной и мочекаменной болезнью, глистными инвазиями.

Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулезный лимфаденит развивается у детей в периоде текущего первичного туберкулеза при лимфогенно-диссеминированном распространении инфекции. Возможно развитие первичного изолированного поражения шейных или позвоночных лимфатических узлов при проникновении микобактерии туберкулеза через миндалины или полость рта. Подмышечные и паховые лимфатические узлы поражаются реже. Клинические проявления болезни зависят от местных изменений в лимфатических узлах и активности общего туберкулезного процесса. При инфильтративном процессе или в периоде распада узлов общее состояние ребенка ухудшается, отмечается подъем температуры, потеря массы тела, нередко появляется кашель, повышается СОЭ. Нарастает интенсивность пробы Манту.

При пальпации определяется пакет плотных, подвижных. безболезненных, частично спаянных между собой лимфатических узлов. При казеозном распаде происходит опорожнение узлов от казеозных масс с последующим образованием рубцов. У нелеченых детей раннего возраста лимфатические узлы могут расплавляться, образуя свищи с последующим длительным течением.

Туберкулезный лимфаденит в ряде случаев приходится дифференцировать от лимфогранулематоза, доброкачественных и злокачественных опухолей (кисты, лимфосаркома и др.).

Лечение комплексное, длительное, непрерывное, этапное. Необходимо создать правильный режим: достаточный сон, дневной отдых, длительное пребывание на свежем воздухе. Для закаливания организма применяют воздушные ванны, водные процедуры, лечебную физкультуру. Физическая и умственная нагрузки должны быть уменьшены. Только при декомпенсированных формах туберкулеза или же в остром периоде болезни необходим постельный режим с широким использованием свежего воздуха.

Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество животных белков, свежие фрукты, овощи и добавочно витамины, особенно С, В1, В2, А и никотиновую кислоту. Комплекс витаминов В можно добавить в виде дрожжевого напитка. Рекомендуется увеличение суточного калоража на 15- 20%.

Дети с ранней и хронической туберкулезной интоксикацией должны быть направлены в стационар для исключения других сходных по клинической картине заболеваний и предотвращения развития локальных форм туберкулеза.

Основным методом лечения детей, больных туберкулезом, является применение туберкулостатических препаратов. Детям с ранней и хронической туберкулезной интоксикацией назначают два основных химиопрепарата - тубазид или фтивазид и ПАСК в течение не менее 6 мес. Затем их направляют в санаторий. Дозы препарата см. в табл. 14.

Детей с локальными формами туберкулеза лечат в условиях стационара до стихания активности процесса, затем их направляют в санаторий до полного клинического выздоровления.

При первичном туберкулезном комплексе, бронхоадените в фазе инфильтрации применяют три основных средства:

стрептомицин, препараты группы ГИН К (тубазид, фтивазид, метазид, салюзид и др.) и ПАСК в течение 1.5-2, реже 3 мес, затем стрептомицин отменяют и продолжают лечение двумя указанными препаратами продолжительностью не менее 8 мес; при туморозном бронхоадените - не менее 1-1,5 лет. При бронхоадените и первичном комплексе в фазе уплотнения и кальцинации назначают тубазид и ПАСК; при отсутствии клинических признаков активности - на 3 мес, при наличии активности - на 6-8 мес.

При милиарном и гематогенно-диссеминированном туберкулезе введение стрептомицина, препарата группы ГИНК и ПАСК продолжается от 3 до 6 мес с последующим назначением двух препаратов (тубазид и ПАСК) на срок не менее 1,5 лет.

Если бронхоаденит осложняется туберкулезом бронхов, то вводят солютизон в виде аэрозоля в 1-2% растворе в количестве 1,5- 3 мл; курс лечения 1-2 мес.

Только при развитии прямой или перекрестной устойчивости микобактерии туберкулеза к туберкулостатистическим препаратам 1 ряда, при отсутствии клинического эффекта, когда в течение 1,5-2,5 мес нет признаков улучшения или наступает обострение или осложнение процесса на фоне проводимого лечения, используют препараты II ряда. Они действуют слабее и более токсичны. В настоящее время все большее применение находят новые препараты: этамбутол, рифампицин, рифамицин. Они по своей активности приближаются к препаратам группы ГИНК, хорошо всасываются, малотоксичны, не обладают перекрестной устойчивостью. Лечение проводят в сочетании с препаратами группы ГИНК.

При длительном применении противотуберкулезных препаратов развиваются побочные явления: головокружение, головная боль, повышение температуры, аллергическая сыпь, эозинофилия в крови. При приеме ПАСК, тибона возможны боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм.

В целях ослабления гоперергического состояния, экссудативной фазы иногда назначают кортикостероидные препараты (преднизолон и др.). Длительность лечения 1,5-2 мес при одновременно массивной химиотерапии. Показания к применению гормональных препаратов: туберкулез серозных оболочек (плеврит, менингит, перитонит), инфильтративные поражения легких, острые диссаминироввниые формы туберкулеза, ателектазы, полости распада.

Для предупреждения побочного действия препаратов группы ГИНК вводят витамин B6 в/м в виде 2,5-5% раствора по 0,5-1 мл через день в течение 1,5-2 мес, витамины В12 и В1, глутаминовую кислоту.

Для снятия аллергической реакции, возникающей при введении стрептомицина, назначают пантотенат кальция по 0,4- 0,8 г/сут в 2 приема в течение всего курса лечения стрептомицином.

При лечении циклосерином дают глутаминовую кислоту по 1.5-2 г/сут, вводят АТФ по 1 мл 1% раствора в течение 1- 1,5 мес и витамин В6. С целью гипосенсибилиэации назначают глюконат кальция, димедроп, супрастин или дипразин. Для улучшения обмена веществ и улучшения функции печени показано введение витамина 6,5 (пангамат кальция), кокарбоксилазы, АТФ, витамина В12 в возрастных дозировках; при плохом аппетите - желудочный сок, апилак.

Стимулирующую терапию применяют у детей с хронической туберкулезной интоксикацией, которая плохо поддается лечению, а затем при хроническом течении первичного туберкулеза у детей, у которых долго не наступает компенсация процесса. С этой цепью вводят гамма-глобулин, алоэ, по показаниям проводят переливание плазмы. Солнечные ванны показаны при внелегочных формах туберкулеза (лимфаденит шейных лимфатических узлов, туберкулез костей, мазаденит), хронической туберкулезной интоксикации.

Современная медицина в Германии находится на высоком уровне, а лечение за границей пользуется все большей популярностью. С нашей помощью вы можете получить лечение в Германии такого заболевания как: Туберкулез

imc-center.com


Смотрите также