Лечение рака простаты в Германии: новые технологии. Радикальная простатэктомия в германии


🚑 Оперативное лечение рака простаты в Германии

Если опухоль простаты операбельна, то проводится удаление предстательной железы вместе с опухолью. Операция называется радикальной простатэктомией. Как и при любом комплексном вмешательстве после простатэктомии пациенты должны быть готовы к побочным эффектам и определенному риску.

Радикальная простатэктомия является стандартным методом лечения рака простаты в Германии при маленьких опухолях, ограниченных предстательной железой (стадии Т1 и Т2). При очень маленьких опухолях и отсутствии данных за агрессивный рост опухоли лимфатические узлы в области простаты удалять не обязательно.

При более крупных опухолях (T3a) радикальное удаление простаты рассматривается как метод лечения рака простаты в Германии только если опухоль не вышла за границы предстательной железы, нет никаких жалоб и опухоль оценивается низкой суммой Глисона (сумма Глисона используется для гистологической оценки дифференцировки рака простаты: чем выше сумма Глисона, тем более агрессивна опухоль). Одновременно с прстатэктомией проводится удаление лимфатических узлов в области простаты. Облучение или комбинация облучения с гормональной терапией является в этом случае альтернативным, и даже более приемлемым, методом лечения рака простаты в Германии.

Радикальная простатэктомия в Германии проводится в стационарном режиме. Время нахождения в клинике – от нескольких дней до двух недель, что зависит от метода проведения операции, общего состояния больного и течения выздоровления. Операция нередко продолжается несколько часов и проходит обычно под общим наркозом. Целью операции является полное удаление простаты и семенных пузырьков. У пациентов с высокими показателями ПСА и суммы Глисона удаляются также лимфатические узлы в области предстательной железы. Уретра (мочеиспускательный канал), проходящая сквозь предстательную железу, должна быть предварительно отделена от простаты. Потом хирург пришивает уретру к шейке мочевого пузыря. До тех пор, пока эта конструкция не заживет, пациенту после простатэктомии ставится катетер.

Формы операции

В настоящий момент существует много форм оперативного лечения рака простаты в Германии. Не все формы подходят всем пациентам. Величина простаты, уже проведенные абдоминальные операции, избыточный вес, всё это влияет на выбор той или иной формы операции. В настоящее время все формы операций проводятся максимально щадяще с сохранением по возможности кровеносных сосудов и нервов вокруг простаты.

При «позадилобковой радикальной простатэктомии» хирург удаляет простату через разрез на животе. При «перинеальной радикальной простатэктомии» разрез делается в области промежности между задним проходом и яичками, если необходимо удаление лимфоузлов, то делается второй, меньший разрез на животе.

В зависимости от ситуации возможны также различные лапароскопические операции. Разрез при этой методике не нужен. Через проколы в живот вводятся специальные инструменты, с помощью которых и проводится операция. Развитие техники лапароскопических операций в Германии привело к созданию роботизированной системы, управляемой хирургом и позволяющей увеличить точность проведения операции. Такие операции назваются по наиболее часто применяемой системе «да Винчи»-лапароскопией.

При сильно увеличенной простате используется операция через разрез на животе.

Если у пациента уже проводились абдоминальные операции с разрезом низа живота, то выбор делается в пользу разреза в промежности.

Лапароскопические операции проводятся чаще всего при несложных для удаления опухолях.

При лечении рака простаты в Германии об успешно проведенной операции говорят только тогда, когда через короткое время после операции значение ПСА становится очень низким и таким остается. Речь идет о значении 0,2 нг/мл. Значение 0,4 нг/мл также признается успешным, если оно при новых измерениях не растет.

Процент выздоровления

Процент выздоровления после простатэктомии зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях 9/10 мужчин выздоравливают. При более крупных опухолях от половины до 3/4 пациентов через 10 лет не имеют рецидива.

Побочные эффекты и отдаленные последствия

Простатэктомия является достаточно сложной и тяжелой операцией, и большинству пациентов необходимо несколько недель для восстановления и заживления операционной раны. Следствием манипуляций с уретрой (отделения ее от простаты во время операции) и использования катетера может быть быть сужение просвета уретры. Однако это хорошо лечится. Длительных негативных последствий для уретры или прямой кишки при лечении рака простаты в Германии в большинстве случаев не бывает. У пациентов, у которых были удалены лимфоузлы, может возникнуть риск лимфатического отека. Если вдруг возникает отек нижней половины туловища, в области гениталий или в ногах, необходимо обратиться к врачу, даже если операция была уже давно и до сих пор не было никаких проблем.

Инконтиненция, импотенция

Наиболее часто возникающие у пациентов опасения касаются недержания мочи, так называемой инконтиненции, и потери потенции. Данные о том, сколько пациентов страдают от этого, очень сильно различаются в специальной литературе и они непосредственно связаны с опытом хирурга, проводящего операцию. В целом, в связи с улучшением аппаратуры и оперативных методик лечения рака простаты в Германии, количество пациентов, страдающих от побочных явлений простатэктомии в последние годы сократилось. Однако, даже при самой современной технике и огромном опыте хирургов полностью исключить риск возникновения осложнений нельзя.

По данным европейских исследований от 4 до 50 мужчин из 100 на момент выписки из больницы должны рассчитывать на легкое недержание мочи, прежде всего при чихании, кашле или поднятии предметов. О тяжелой форме инконтиненции в некоторых исследованиях вообще не упоминается, в других указывается цифра 15 из 100 мужчин.

Контроль над функцией мочевого пузыря можно восстановить с помощью специальных упражнений. Однако через год после операции инконтиненцией страдают 7 из 100 мужчин.

У большего количества пациентов операция оказывает отрицательное влияние на способность к эрекции. Современные нервосохраняющие методики лечения рака простаты в Германии улучшили ситуацию в этой области. Но простата окружена плотной сетью нервов и кровеносных сосудов, необходимых для эрекции. В зависимости от величины и распространения опухоли сохранение всех нервных узлов и полного кровоснабжения у некоторых пациентов означало бы невозможность полного удаления раковых тканей. Кроме того, многие мужчины страдали проблемами эрекции и до обнаружения у них рака простаты. В такой ситуации даже сравнительно небольшой урон нервам и сосудам от операции, приводит к полной потере потенции.

По результатам цитируемых исследований, даже после очень щадящей операции от 20 до 30 мужчин дожны рассчитывать на долговременную потерю потенции.

Если во время операции невозможно хотя бы частично сохранить нервы, импотенция неизбежно становится следствием операции.

Способность к зачатию

Способность к зачатию ребенка обычно пропадает с удалением простаты. Пациенты, которые еще хотят иметь детей, должны до операции рассмотреть вопрос о заморозке спермы. После операции, в принципе есть возможность оперативного извлечения спермы из яичек, но насколько такая сперма пригодна для зачатия, неизвестно.

www.germanklinik.de

Лечение рака простаты в Германии

Хирургия с помощью робота Da Vinci. Лечение рака простаты путем операции с применением робота Da Vinci - это технология, при которой простата удаляется с наибольшей аккуратностью.

Благодаря роботу, для полного удаления простаты полостная операция больше не нужна. Чтобы добраться до органа в нижней области живота делаются 5 маленьких надрезов размером меньше сантиметра. Через них вводится трубка с двумя крошечными камерами, которые служат глазами врача-оператора. С их помощью врач может не только видеть, что он делает внутри, но и 3-хмерное изображение увеличивает картинку в размере от 15 до 20 раз. Движения выполняются им при помощи манипуляторов, которые контролируют три введенных в живот инструмента, а изображение этих манипуляций увеличиваются на экране в пять раз. При движении руки хирурга на пять сантиметров, робот двигает «рукой» всего лишь на сантиметр. Таким образом, «дрожание руки» устраняется. Кроме того, операционные инструменты могут поворачиваться в разные стороны, под углом в 90° градусов, благодаря чему они имеют такую же маневренность, как и человеческая рука. «Руки робота» копируют движения рук врача с абсолютной точностью. Область операции можно видеть вблизи невооруженным глазом. При открытой полостной операции такого эффекта можно было бы достичь, если бы была использована сильная лупа.

Этот операционный метод первоначально был разработан в Соединенных Штатах для применения в кардиологии, а десять лет назад впервые был применен в урологии в Германии.

Он, несомненно, имеет ряд преимуществ для пациента:

  1. минимальные кровопотери,
  2. менее болезненный операционный метод вмешательства,
  3. удерживание мочи наступает через несколько недель,
  4. минимальная болезненность в течение послеоперационного периода,
  5. сохранение потенции ,
  6. пребывание в больнице от пяти до десяти дней,
  7. быстрое возвращение к активной деятельности,
  8. отличный косметический эффект – почти незаметные послеоперационные шрамы

При операции на простате всегда существует опасность повреждения нервов, из-за чего может появиться недержания мочи или импотенция. Для предотвращения этих осложнений тонкие, как паутина, нервные пучки, находящиеся вокруг простаты, должны оставаться неповрежденными. Несмотря на то, что нервы не соединены с простатой, они прилегают очень близко к простате, поэтому пространство для работы у уролога минимально.

Но, даже работая с роботом, у урологов не всегда получается сберечь нервы, иногда болезнь настолько широко распространилась, что злокачественная опухоль находиться уже за простатой. В этом случае иначе как полностью удалить предстательную железу поступить нельзя.  

Преимущества для пациентов в отношении качества жизни после операции:

  • Восстановление эректильной функции после операции Da Vinci. Одной из целей операции является сохранение сосудисто-нервных пучков, отвечающих за эректильную функцию. Умелый хирург, работающий с DaVinci, в состоянии полностью сохранить сосудисто-нервные пучки, прилегающие к простате, что обеспечивает сохранение потенции. Конечно, в данном случае немалую роль играет общее состояние пациента: в случаях, когда опухоль значительно выросла и распространяется за пределы капсулы простаты, хирургу придётся удалить и часть нервов, располагающихся у предстательной железы.
  • Быстрое восстановление функции удержания мочи. В среднем при выписке из больницы пациенты могут самостоятельно удерживать мочу. По статистике 76% пациентов могут удерживать мочу после удаления катетера на 5-ый день после операции; со временем состояние прооперированных мужчин улучшается и 85% из них в состоянии полностью удерживать мочу в течение 6 месяцев после удаления простаты. Процентное соотношение пациентов, которые не в состоянии удерживать мочу, через год после операции составляет 3%. Необходимо отметить, что каждый человек уникален, поэтому и функция удержания мочи восстанавливается у каждого по-разному и за разные сроки. После операции пациенты могут испытывать недержание мочи, и в течение полугода после перенесения операции качество функции удержания мочи может колебаться.
  • Быстрая реабилитация после операции. После операции Да Винчи пациент уже на следующий день может вернуться к ежедневной активности. Он уже в состоянии самостоятельно передвигаться по палате и в некоторых случаях даже может совершать неспешные прогулки.
  • Короткое пребывание в клинике. На пятый день после операции при успешном заживлении послеоперационных швов пациенту удаляют уретральный катетер, а на следующий день пациента выписывают из больницы.
  • Хорошая переносимость операции. Как правило, пациенты переносят простатэктомию Da Vinci довольно хорошо. При операции, выполняемой данным методом, на оперируемой области проделывается всего 5 проколов, что значительно снижает кровопотерю, а шрамы от проколов постепенно исчезают.
  • Быстрая социальная реабилитация. В большинстве случаев пациент быстро восстанавливается физически и в состоянии удерживать мочу без помощи катетера, а значит качество его социальной жизни также скоро восстанавливается. Особую роль тут играет и восстановление эректильной функции, а это, конечно, тоже придаёт уверенности пациенту.
Фокальная терапия

Методика ожидания под контролем (аctive surveillance) дает возможность в случае обнаружения рака предстательной железы отсрочить радикальную простатэктомию или избежать ее. Это хорошая новость, ведь, несмотря на передовые способы хирургических вмешательств, простатэктомия часто вызывает недержание мочи и импотенцию. С другой стороны, не следует упускать из виду психологическую нагрузку, связанную с тем, что пациент знает о своем злокачественном заболевании.

Недавно разработанный метод фокальной терапии рака предстательной железы предлагает третий путь: уничтожение раковой опухоли с сохранением самого органа и его функций. Именно концепция фокальной терапии находится в центре внимания фазы III паневропейского полицентричного клинического исследования, целью которого является допуск методики на рынок медицинских услуг.

Об этом методе лечения рассказывает медицинский руководитель клиники урологии Университетской клиники Мюнхена, профессор Кр.Штиф.

Какие пациенты могут подвергаться щадящей фокальной терапии рака предстательной железы?

Профессор Штиф: В целом критерии здесь такие же, как и в рамках методики ожидания под контролем (аctive surveillance). Уровень ПСА в крови должен составлять не более 10 нг/мл, сумма Глисона, определяющая степень агрессивности злокачественной опухоли в простате на основе биоптатов, должна быть ≤ 6, раковые клетки должны обнаруживаться не более чем в 3 биоптатах, предстательная железа должна иметь определенный размер, в анамнезе не должно быть терапии стриктуры уретры, – все эти критерии указывают на то, что опухоль ограничена в пространстве и растет медленно. После того, как по всем критериям получены положительные показатели, в целях определения точного местоположения и размеров опухоли проводится МРТ простаты.

Полученные данные оцениваются признанными отраслевыми экспертами. Данная процедура оценки одинакова для всех европейских клиник, принимающих участие в клиническом исследовании. Если, согласно результатам оценки, пациент может подвергнуться фокальной терапии, опухоль маркируется с точностью до миллиметра и тщательно удаляется.

Как проходит лечение?

Профессор Штиф: В рамках операции пациент проводит в стационаре одну ночь. За день до операции пациент проходит консультацию у анестезиолога.

На следующий день под общим наркозом проводится операция продолжительностью около 1,5 часов. Во время операции возле опухоли размещается специальное вещество, которое активируется с помощью лазера, а также полностью разрушаются кровеносные сосуды, питающие опухоль. При этом опухолевые ткани косвенно повреждаются, в наиболее благоприятном случае это повреждение захватывает весь очаг злокачественного образования.

После кратковременного пребывания в палате пробуждения пациент может покинуть клинику в тот же день.

Каковы последствия фокальной терапии для организма?

Профессор Штиф: Как правило, пациенты жалуются на легкий или средний дискомфорт, к примеру, на жжение во время мочеиспускания или частое мочеиспускание в течение нескольких дней после операции. В исключительных случаях может иметь место нарушение функции мочеиспускания, так что некоторое время пациенты, с которыми это произошло, вынуждены пользоваться мочевым катетером. Операция не влияет ни на способность удерживать мочу, ни на потенцию, так что уже в день операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Как контролируется успех операции?

Профессор Штиф: После операции состояние пациента тщательно контролируется: в течение двух следующих после операции лет он обязан раз в три месяца проходить диспансерный осмотр в клинике. Проверка уровня ПСА в крови после операции не имеет большого значения, так как большая часть тканей предстательной железы, вырабатывающей ПСА, по-прежнему функционирует. Информацию, наиболее важную для оценки состояния пациента после операции, получают методом срезовой визуализации – с помощью МРТ, которая делается спустя неделю, 12 месяцев и 24 месяца после операции.

Спустя 12 и 24 месяца после операции также повторно проводится пункционная биопсия. Данные, полученные в результате фазы II клинических исследований (40 пациентов), являются многообещающими: если, по результатам послеоперационной МРТ, не менее 80% опухоли, подвергшейся фокальной терапии, погибло, ни в одном случае не было обнаружено остаточных участков с раковыми клетками. При этом способность удерживать мочу и потенция полностью сохранились у всех пациентов. В случае обнаружения остаточных участков с раковыми клетками пациент может подвергнуться повторной фокальной терапии, классической лучевой терапии или радикальному иссечению опухоли.

Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия)

Брахитерапия используется для проведения лечения у пациентов, у которых рак предстательной железы находится в начальной стадии. При этом состояние пациента должно отвечать некоторым требованиям.

При брахитерапии маленькие радиоактивные зёрна вводятся в простату. Это может быть сделано на постоянной основе (помещение зёрен) или на временной основе (высокодозная (HDR) и пульс (PDR) брахитерапия).

Преимущества

Одно из преимуществ - это ограничение воздействия радиоактивности на те органы, на которые необходимо направить облучение. Близкорасположенная здоровая ткань по максимуму сохраняется. Это значит, что побочные эффекты минимальны. Через день (в случае применения радиоактивных зёрен) или нескольких дней (при применении высокодозной (HDR) или пульс (PDR) брахитерапии) вас выпишут из больницы.

Возможные осложнения и побочные эффекты

В течение короткого времени после брахитерапии есть вероятность кровоизлияния в области промежности (в области между мошонкой и анусом). Это проходит само по себе. В течение первых месяцев после этой терапии пациент может часто испытывать частые позывы к мочеиспусканию. Kроме прочего, может произойти кровотечение из кишечника. Это в дальнейшем также проходит.

Только в некоторых случаях пациенту требуется катетер в мочевом пузыре, чтобы быть в состоянии выделять достаточно мочи. Если мочеиспускание проходит недостаточно хорошо, делается ТУРП. Однако, это вмешательство не производится в течение 6 месяцев после брахитерапии. После брахитерапии потеря мочи случается редко. Это называется острым недержанием мочи, которое не зависит от повреждения сфинктеров, а из-за частых порывов к мочеиспусканию из-за раздражения дна мочевого пузыря. Нарушения эрекции случаются у примерно 60% пациентов. Утверждается, что вероятность нарушений эректильной функции после брахитерапии ниже, чем после радикальной простатэктомии.

Брахитерапия применяется не только при раке простаты, но и для воздействия на другие опухоли: гинекологические опухоли, опухоли мозга и груди.

Наружная лучевая терапия

Радиактивное излучение уничтожает раковые клетки.

При наружном облучении пучок лучей как можно более точно направляется на опухоль. Однако, и окружающие её здоровые клетки часто временно повреждаются лучевой терапией. Из-за этого могут появиться побочные эффекты. Также стоит отметить, что профилактическая радиотерапия клинически неизмененных тазовых лимфатических узлов не имеет влияния на выживаемость больных.

При лучевой терапии используется ренгеновское излучение (высокой энергии), либо испускаемые излучением из аппарата или испускаемые радиоактивными имплантами (зернами), имплантированными в простату (брахитерапия), для уничтожения раковых клеток. Когда рак простаты локализован, лучевая терапия служит в качестве альтернативы относительно хирургии. Наружная дистанционная лучевая терапия также широко используется при лечении мужчин с местными заболеваниями, у которых рак распространился слишком широко в тазовой области для хирургического удаления, но нет доказательств распространения в лимфатические узлы. При прогрессирующем заболевании лучевая терапия может помочь уменьшить опухоли и облегчить боль.

Важно отдавать себе отчет, что лучевая терапия может вызвать длительное поражение нервов и важных структур, включая сексуальные функции. У многих пациентов, прошедших брахитерапию или наружную дистанционную лучевую терапию, появляется эректильная дисфункция. Для многих пациентов наряду с лучевой терапией также применили гормональную терапию, которая, однако, имеет прямое негативное влияние на сексуальную функцию.

Если лучевая терапия проводится сразу после ТУРП, то сохраняется значительная вероятность стриктур уретры, риск развития чего существенно ниже при проведении лучевой терапии через 4-6 недель после ТУРП.

Лучевая терапия - это альтернатива радикальной простатэктомии на стадиях Т1, Т2 и Т3 без отдаленных метастазов.

Эффективность терапии зависит от стадии рака простаты. По статистике, составленной при наблюдении 999 пациентов, 10-летняя выживаемость при стадии рака Т1была 79%, Т2 – 66%, Т3 – 55% и Т4 – 22%. Когда была применена только лучевая терапия, то плохой прогноз при лечении только данным методом отмечался у пациентов с уровнем ПСА более 15 нг/мл.

Наружная лучевая терапия  проводится амбулаторно и вы можете в этот же день пойти домой. В течение 7 недель пациент проходит лучевую терапию 5 раз в неделю до использования полной дозы облучения 68 Gy.

Существуют предписания, что для лучшего результата должна быть использована бóльшая доза облучения: 78 Gy, особенно для пациентов с высоким риском рецидива возвращения болезни и опять растущим ПСА. Вероятность таких побочных эффектов, как потеря крови и неконтролируемый стул в течение длительного времени при такой более высокой дозировке соответственно более высокая.

Радикальная простатэктомия (полное удаление простаты)

Для локализованного рака простаты радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы и некоторых тканей вокруг нее) считается окончательным (и безповоротным) вариантом лечения рака посредством его удаления.

Хирургическое удаление злокачественной опухоли простаты позволяет вашему урологу увидеть насколько агрессивна опухоль, и распространилась ли она за пределы простаты. Во время радикальной простатэктомии хирург может точно установить стадию и распространенность опухолевого процесса. При этом важно определить, чистый ли хирургический край и высока ли вероятность рецидива.

Отдавая предпочтение радикальной простатэктомии (а не лучевой терапии), в случае рецидива можно облегчить вашему урологу обнаружение рака благодаря постоянному контролю уровня ПСА. Это может дать вам больший выбор возможностей в случае возвращения рака. Если у вас повреждены прилегающие к простате ткани, речь уже не может идти о нервосберегающей операции в качестве варианта в случае возвращении рака. Но лучевая терапия обычно остается в качестве возможного варианта для пациентов, прошедших хирургическое лечение рака простаты.

При любом лечении рака в первую очередь приоритет отдается выживанию человека. Результаты нескольких крупных исследований  показывают, что существует бόльший шанс на долгосрочное выживание у пациентов, прошедших хирургию по сравнению с другими потенциальными методами лечения.

У пациентов, прошедших радикальную простатэктомию, риск смерти от рака простаты  в течение 15 лет после лечения был на 40% меньше, чем у пациентов, прошедших лучевую терапию.

Если опухоль находится только в простате, то во время операции обследуются прилегающие к ней лимфатические узлы. Если оказывается, что в лимфатических узлах нет метастазов, простата может быть удалена. При ПСА меньше 10 вероятность наличия метастазов очень мала, и лимфатические узлы не удаляются. Такая операция (радикальная простатэктомия) проводится, в основном, у мужчин, которые не старше приблизительно 70-ти лет при условии, что их здоровье в хорошем состоянии.

При радикальной простатэктомии вены, которые  обширно пролегают с передней стороны простаты, развязываются, после чего простата отделяется от тазового дна. Мочеиспускательный канал обрезается вблизи от простаты, которая освобождается от мочевого пузыря после того, как прорезаются оба семенных протока, и из располагающейся вокруг ткани под мочевым пузырём высвобождаются семенные пузырьки. В заключение пришивают мочеиспускательный канал к выходу из мочевого пузыря. При отделении простаты от тазового дна врачи пробуют сохранить пучок нервов, который пролегает с задней стороны простаты слева и справа (нервосберегающая операция). Эти нервы (сосудисто-нервные пучки) отвечают за эрекцию, и этот пучок нервов не всегда хорошо виден.

Когда опухоль находится с одной стороны простаты, часто оттуда удаляется и нерв, в то время как с другой стороны удаление простаты будет нервосберегающим. В принципе, наличие и одного нерва достаточно для эрекции. Если опухоль распространилась, то зачатую неизбежна потеря потенции, так как во время операции нервы могут быть повреждены. После операции могут возникнуть временные трудности с мочеиспусканием и появиться кровь в моче.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Одним из осложнений является вероятность потери крови во время проведения вмешательства.

Есть вероятность того, что новое соединение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала неплотно, и моча протекает. Эта проблема почти всегда решается посредством более долгого  использования катетера. В более поздней фазе соединение мочеиспускательного канала с мочевым пузырём может зарубцеваться и сузиться, при этом требуется оперативное вмешательство.

После радикальной простатэктомии часто бывает нарушена эрекции, так как нервосберегающая операция не всегда возможна.

Недержание мочи в течение непродолжительного времени случается часто, но проходит через несколько месяцев с помощью упражнений для мышц таза.

При возникновении только локального рецидива после проведения радикальной простатэктомии назначают внешнюю лучевую терапию, однако, ее продолжительным последствием может быть импотенция.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

При лапароскопическом вмешательстве брюшную полость наполняют углекислым газом (CO2) для создания наполненного воздухом пространства, в котором можно проводить операцию. В это пространство, наполненное воздухом, вводится полая трубочка, через которую продвигается оптика. Изображение передаётся через камеру на несколько мониторов в операционной. Глядя на мониторы, врачи вводят в брюшную полость ещё несколько трубочек диаметром 10 и 12 мм, через которые продвигаются инструменты для выполнения операции. Так простата отделяется от прилегающих тканей; тут же можно остановить кровотечение и наложить швы.

Преимущество такого подхода заключается в том, что заживление и восстановление проходит быстрее, потому что не делается внешнего разреза. Наложение швов на отверстии мочевого пузыря может быть осуществлено более аккуратно, так как на мониторах все детали видны намного лучше, чем невооружённым глазом на расстоянии. Случается, что вначале операции начинается кровотечение, которое может быть остановлено только путем произведения разреза на брюшной полости. Это называется  конвертированием в открытую операцию.

HIFU-терапия

Сталкиваясь с серьезным заболеванием, много людей рассматривают возможности альтернативных или экспериментальных методов лечения с целью облегчения их симптомов и лечения заболевания.

Возможный вариант лечения рака простаты на данный момент HIFU-терапия, т.н. высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (High-Intensity Focused Ultrasound). 

HIFU-терапия -  аблативная ультразвуковая терапия локализованного рака простаты. Для лечения рака простаты, энергия поставляется пациенту, используя трансректальный зонд под общей или местной анастезией.

HIFU-терапия - высокоинтенсивный фокусированный ультразвук - использование радиоволн (0.5-10 MHz), которые проникают глубоко в ткани простаты. Посредством направленной высокой температуры  (85-100° Цельсия) клетки простаты разрушаются, а на их месте образуются полости. Радиоволны посылаются через антенну, которая вводится через прямую кишку. Волны проходят через стенку кишечника в глубину простаты, и в фокусе через акустическое давление возникает тепловая волна, которая распространяется вверх и вниз в направлении антенны. Посредством этого образуется сигарообразная зона мёртвой ткани и, при постоянном перемещении фокуса волны, может быть обработана вся предстательная железа. Повреждение стенок кишечника предотвращается посредством непрекращающейся струи воды в зонде температурой 5° Цельсия.

Исследования показывают, что HIFU-терапия имеет значительный уровень осложнений и неудач в случаях первичного и рецидивного рака простаты. В результате некоторые ведущие урологи приостановили использование HIFU-терапии до того момента, пока не появятся убедительные доказательства безопасности и эффективности этой методики.

Сегодня эта процедура проводится на двух аппаратах - Sonablate R55 и Ablatherm. Компьютерные программы для этих аппаратов постоянно расширяются, обновляются и совершенствуются.

Из-за того, что после HIFU может возникать необходимость использования катетера в течение долгого времени (из-за отёчности простаты после обработки высокой температурой), в настоящее время всё чаще сначала проводится ТУРП, а лишь потом HIFU.

В настоящее время наиболее эффективным применение для HIFU является обработка рецидивных злокачественных опухолей после  брахитерапии.

В качестве возможных осложнений и побочных эффектов есть вероятность эректильной функции (4% случаев) и недержание мочи (1% случаев).

Криохирургия (криотерапия). Замораживание рака простаты

Криохирургия - это малоинвазивная операция, при которой раковые клетки подвергают попеременному воздействию низких температур (т.н. "замораживание" и "оттаивание"), что приводит к уничтожению опухоли.

Кому показана криохирургия:

  1. Пациентам, которым противопоказана радикальная простатэктомия или лучевая терапия;
  2. Пациентам со стадией опухоли Т3 и ниже, когда опухоль не затрагивает прилегающие к простате органы;
  3. Пациентам пожилого возраста;
  4. Пациентам, которым была проведена неэффективная лучевая терапия

Перед проведением криотерапии выполняют биопсию и трансректальное УЗИ для определения размера, злокачественности и расположения опухоли.

Как проводится процедура?

Криотерапия проводится под местной или эпидуральной анестезией.

Пациента укладывают на стол. Для защиты от воздействия низких температур через мочеиспускательный канал хирург вводит нагревательный зонд. Через кожу в промежности между мошонкой и анусом хирург вводит от 5 до 8 криозондов (игл) в части предстательной железы, на которые необходимо воздействовать. Процесс контролируется при помощи трансректального датчика, посылающего эхосигналы. Когда зонды введены, в них подают жидкий азот, который замораживает опухоль. Температура контролируется термодатчиком, вводимым через промежность. Жидкий азот в криозонде формирует ледяной шар, который замораживает раковые клетки простаты. После этого охлаждающее вещество удаляют, и опухоль оттаивает. Затем процедуру повторяют, после чего инструменты выводят. Как только клетки оттаяли, опухоль уничтожается.

Процедура занимает около 2-х часов и требует от 1 до 2-х дней госпитализации.

В течение нескольких дней после операции у пациента наблюдаются побочные эффекты, а первые три недели пациент ходит с катетером для выведения мочи.

При рецидивах возможно повторное проведение криотерапии.

97 % пациентов свободны от рака в первый год после криотерапии, 82% - в течении 5 лет.

Возможные осложнения и побочные эффекты

  • Вероятность недержания мочи после криохирургии – 1%.  
  • Повреждение нервов, прилегающих к предстательной железе, которые отвечают за эрекцию.
  • Вероятность  импотенции после криохирургии - 85%.
  • Повреждение шейки мочевого пузыря и травма прямой кишки
Гормональная терапия

Гормональная терапия противодействует раку простаты посредством перекрытия подачи мужских гормонов (андрогенов), таких, как тестостерон, который стимулирует рост клеток простаты.

Тестостерон производится в яичках. Гормональный контроль может быть достигнут посредством удаления семенников (кастрация) или посредством лекарств.

Гормональная терапия направлена на рак, который распространяется за пределы предстательной железы и, соответственно, находящийся вне досягаемости для местного лечения, такого как хирургия или лучевая терапия. Гормональная терапия также приносит пользу при облегчении боли и болезненных симптомов заболевания на поздней стадии.

Кроме этого, этот метод и по сей день исследуется как направленный на  угнетение рака прежде, чем у него есть шанс дать метастазы. Несмотря на то, что гормональная терапия не может вылечить пациента, она обычно уменьшает и блокирует заболевание, часто на годы.

Сегодня есть препараты, которые могут быть использованы посредством инъекции, в таблетках или как спрей, все эти препараты служат для одной цели: остановить производства тестостерона. Эти препараты называются LR RH-аналогами, они влияют на работу гипоталамуса и гипофиза.

Среднее время между началом проведения гормональной терапии и моментом прогрессирования болезни, то есть возникновения болезни, не чувствительной к гормонам - от 18 до 24 месяцев. Это значит, что гормональная терапия не может считаться достаточно эффективным способом борьбы с раком предстательной железы.

www.evroclinic.com

Операция простаты | ТОП-клиники Германии

Немецкие клиники входят в число ведущих в Европе по диагностике и лечению добро- и злокачественных урологических заболеваний, в том числе и простаты. Лидерами среди урологических клиник Германии в области лечения опухолей предстательной железы считаются отделение урологии и урологической онкологии Клинического центра г. Фридрихсхафен и Клинический центр Шварцвальд-Баар.

 

 

Клинический центр г. Фридрихсхафен

Отделение урологии и урологической онкологии Клиники Фридрихсхафена с примыкающим к ней центром роботизированной хирургии Da Vinci работает под компетентным руководством докторов медицинских наук Клауса Фридриха Физелера.

Доктор медицинских наук Клаус Фридрих Физелер - главный врач отделения урологии и урологической онкологии Клиники Фридрихсхафена, обладающий долголетним опытом в области минимально-инвазивной урологической лапароскопии, лазерной терапии и робот-ассистированной хирургии при помощи инновационной операционной системы Da Vinci SI HD. Опыт работы с 1981 года.

Клинический центр Шварцвальд-Баар, г.Виллинген-Швеннинген

Профессор,др. мед. наукАлександр ЛампельПодробнее

Клинический центр Шварцвальд-Баар, находящийся в Виллингене-Швеннингене, относится к 80-и самым большим клиникам Германии.

Урологическое отделение центра предлагает своим пациентам весь спектр услуг по терапии заболеваний простаты.

Клиника ведет тесное сотрудничество из центром по борьбе с раком, обеспечивая таким образом специализированное и эффективное лечение пациентов, страдающих от онкозаболеваний.

Во главе клиники находится профессор и доктор медицины с многолетним стажем Александер Лампель, который входит в список лучших урологов Германии по версии немецкого журнала FOCUS за 2013 год.

Что такое простата?

Простата – это железистый орган мужчины, который продуцирует прозрачную жидкость, входящую в состав спермы. Существует много заболеваний предстательной железы, самые распространенные из которых – это рак и аденома. Патологию данного органа лучше лечить вначале развития и лучший вариант лечения, а иногда единственный – операция простаты.

Виды операций простаты

  • Радикальная простатэктомия;
  • Ретропубическая простатэктомия;
  • Перинеальная простатэктомия;
  • Лапароскопическая миниинвазивная операция простаты;
  • Робот да Винчи.

Лапароскопическая миниинвазивная операция простаты и робот да Винчи – это разновидности малоинвазивных простатэктомий.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия – это полное удаление простаты с прилегающей к ней жировой клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. Данная операция простаты в Германии является самым эффективным способом лечения рака предстательной железы на ранних стадиях.

- Др. мед. наук Йорн Витт -

Показания к операции простаты

  • Рак простаты 1-2 стадии;
  • Рак простаты на запущенных стадиях. Операция простаты используется для паллиативного лечения – устранения обструкции мочевого пузыря;
  • Тяжелые формы аденомы предстательной железы, не поддающиеся лечению путем применения малоинвазивных операций простаты.

Радикальная простатэктомия проводится под проводниковой анестезией – когда анестетик вводится в спинной мозг и блокируется чувствительность в зоне иннервации нервных волокон, на которые подействовал анестетик. Данная анестезия является безопасней, чем общая, а так же при ее использовании есть возможность изменять месть обезболивания.

В зависимости от варианта доступа к предстательной железе различают ретропубическую и перинеальную операцию простаты. Данные операции простаты проводятся без вскрытия брюшины, а потому доставляют пациенту меньше неприятных ощущений.

Радикальная простатэктомия с применением робота «Да Винчи»

Полное удаление предстательной железы при раке простаты (радикальная простатэктомия) является на сегодняшний день чаще всего проводимой операцией, в процессе которой применяется операционная система «Да Винчи».

Как правило, на первом этапе удаляются локальные лимфатические железы предстательной железы. Еще во время операции лимфатические железы подвергают гистологическому исследованию («срочная гистология») с целью исключения поражения ее раковыми клетками.

После, в соответствии со стандартизированными шагами, предстательная железа отделяется от мочевого пузыря, затем при сохранении нерва, отвечающего за эрекцию, изымается из ее месторасположения в соединительной ткани и, в конечном итоге, при тщательном сохранении сфинктера отделяется от мочеиспускательного канала. После того, как предстательная железа помещена в небольшой мешочек для извлеченного органа, пузырь с мочеиспускательным каналом сшивают с помощью тонкого шва. В конце операции мешочек с простатой извлекают из брюшной полости и передают интактный препарат патологам.

После операции пациент около 3 часов находится в послеоперационной палате, где анестезиологи ведут постоянное наблюдение за деятельностью дыхательной и сердечно-сосудистой системы после использования наркоза, а также обеспечивают с помощью медикаментов безболезненное прохождение постоперационного восстановления.

При беспроблемном протекании постоперационного восстановления пациента переводят в обычную палату, где уже вечером его могут посетить родственники. На следующий день (первый день после операции простаты) пациент начинает вставать и может самостоятельно мыться. Приблизительно на четвертый и пятый день доктора проверяют у пациента герметичность шва мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, после этого может быть запланирована его выписка.

Ретропубическая радикальная простатэктомия

Данная операция простаты проводится позадилобковым доступом. Разрез делается от нижнего края пупка до верхней границы лобкового симфиза. Хирург отодвигает органы и ткани, открывая обзору предстательную железу. Затем производится перевязка сосудов простаты с последующим ее удалением.

Важный момент данной операции – не повредить нервный пучок, который отвечает за эректильную функцию мужчины. Положительный момент открытой операции простаты – это широкое операционное поле. Если речь идет о злокачественном новообразовании, то хорошо видно окружающие простату ткани и есть возможность определить поражены ли они.

- Профессор, др. мед. наук Петер Хамерер -

Перинеальная простатэктомия

При перинеальной операции простаты рассечение мягких тканей производится в области промежности – между анусом и мошонкой, открывая прямой доступ к предстательной железе. При таком доступе операционный обзор меньше, но объем потерянной крови гораздо меньше, и заживление после операции простаты проходит быстрее.

Лапароскопическая миниинвазивная операция простаты

Лапароскопическая простатэктомия – это так же иссечение предстательной железы, но с применением оптических и малоинвазивных инструментов. В Германии проведено десятки тысяч подобных операций простаты, которые имеют следующие преимущества в отличии от открытых доступов:

  • Меньшее время проведения операции простаты, а значит меньшее воздействие анестетика на организм;
  • Малый риск возникновения побочных эффектов. Немецкие хирурги отмечают, что при лапароскопической миниинвазивной операции простаты риск повредить нервный пучок, отвечающий за эрекцию и произвольное мочеиспускание, гораздо ниже;
  • Так как травматизация здоровых тканей минимальная, пациент испытывает меньше неприятных ощущений после операции;
  • Реабилитационный период при данной операции простаты гораздо ниже, чем при открытом вмешательстве.

Лапароскопическая миниинвазивная операция простаты осуществляется через несколько разрезов мягких тканей, длиной до 1 см. В одно из отверстий вводится камера, а в другие необходимые инструменты. Хирург на экране видит операционное поле и таким образом контролирует свои действия.

Лапароскопическая операция простаты может осуществляться как через брюшину, так и экстраперитонеально. Так же в зависимости от варианта доступа выделяют антеградную и ретроградную операцию простаты. В Германии чаще всего хирурги отдают предпочтение трансперитонеальному антеградному доступу.

После операции около недели пациент находится в поликлинике, удаление дренажей проводится на 5-7 день, а снятие швов – не позднее 10 дня.

Операционный робот «DaVinci» является инновацией в области минимально-инвазивной хирургии. Его использование позволяет проводить щадящие абдоминоскопические операции (лапароскопии), располагая при этом точным изображением внутренних органов в трехмерном формате и с высоким разрешением.

Радикальное удаление предстательной железы по методу «Да Винчи» стало стандартным методом лечения и используется в повседневной клинической практике.

Кроме того, минимально-инвазивный метод с использованием операционной системы «Да Винчи» применяется также в таких случаях, как, например, злокачественные опухоли мочевого пузыря и почек, опущение мочевого пузыря у женщин, а также сужение конца почечной лоханки и др.

Техника хирургического метода «Да Винчи»

В основу операционной техники «Да Винчи» положено точное перенесение движений рук и пальцев оперирующего врача на операционные инструменты. Поэтому часто используемый термин «робот-хирургия» в своей сущности не корректен. Скорее речь идет о компьютеризированном телеманипуляторе, который работает по так называемому принципу «ведущий-ведомый». Стандарты безопасности, используемые при этом, можно в полной мере сравнимы со стандартами безопасности, применяемыми в авиационной промышленности.

Как при традиционных абдоминоскопических вмешательствах, при использовании техники «Да Винчи» инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие трубки, диаметр которых приблизительно равен диаметру авторучки. Но все же «Да Винчи» имеет больше преимуществ по сравнению с традиционной лапароскопией. Инструменты операционной системы «Да Винчи» имеют небольшие механические запястья, которые, учитывая их точность и подвижность, можно смело назвать техническим чудом. Движения пальцев и рук оперирующего врача, который имеет возможность просматривать операционное поле через трехмерный оптический прибор с возможностью постепенного увеличения, очень точно переносятся в движения инструментов, которые, в свою очередь, имеют семь степеней свободы движений. Таким образом, он может точно локализовать даже малейшие структуры, такие как, например, пучки нервов и маленькие сосуды, чтобы оперировать с высокой точностью, не повреждая ткани и с минимальной потерей крови.

Преимуществами метода непосредственно для пациентов являются:

  • Быстрое безболезненное постоперационное восстановление
  • Короткий срок пребывания на стационаре в больнице
  • Хороший косметический результат
  • Сбережение нерва, отвечающего за эрекцию, при проведении операций по сохранению потенции

baden-tour.de

Операция простатэктомия | ТОП-клиники Германии

Операция «простатэктомия» - один из наиболее распространенных методов хирургического лечения при злокачественных новообразованиях предстательной железы в Германии.

 

 

Операция «простатэктомия» может быть эффективна в том случае, если новообразование не распространилось за пределы пораженного органа. Стоит отметить, что вероятность полного уничтожения опухолевого образования после хирургического вмешательства достаточно высока. Одной из компетентных немецких клиник, обладающих сертификатами качества и отличающихся наличием многолетнего опыта, является Университетская урологическая клиника в г. Майнц в Германии.

Университетская клиника Майнца представляет собой крупнейшую современную клинику, в которую входит более 50 отделений, где ежегодно квалифицированную помощь пациентам оказывают врачи различных специализаций и профессиональный сестринский персонал. Врачи используют в своей медицинской практике новейшие способы диагностики и эффективные методы лечения, а также инновационную технику, которая позволяет проводить такие сложнейшие операции, как простатэктомия при помощи роботизированной системы Да Винчи.

В состав медицинского центра входит урологическая клиника, которой руководит профессор Тюрофф, широко известный в медицинских кругах как эксперт в применении аппарата Да Винчи для проведения операций по удалению раковых опухолей, в том числе и простатэктомии. Врачи урологического отделения в Германии осуществляют лечение мочеполовой сферы и урогинекологических патологий, проводят хирургические операции при мочекаменной болезни, механических повреждениях половых органов, нарушении функции мочевого пузыря, раке органов мочеполовой сферы и гиперплазии простаты. Особое место занимает простатэктомия, ведь заболеваниям простаты подвержены многие мужчины репродуктивного возраста.

Эта операция имеет несомненные преимущества перед методом лучевой терапии, позволяя точно определять и удалять пораженные участки простаты, без повреждения здоровых тканей. Проводится операция традиционным способом радикального хирургического вмешательства или простатэктомией при помощи робота Да Винчи.

- Профессор, др. мед. наук Петер Хамерер -

Традиционная хирургическая операция, когда скальпелем разрезают промежность или полость живота, а затем вырезают простату, нередко приводит к таким неприятностям, как импотенция и недержание мочи. При таком вмешательстве велик шанс повредить скальпелем нервные окончания, которые отвечают за мочеудержание и эрекцию. Роботизированная протатэктомия Да Винчи в Германии позволяет довести кровопотерю до минимума, сохраняя половую функцию и правильное функционирование мочевого пузыря.

Лечить рак простаты можно разными способами, но именно простатэктомия становится все более востребованной. Эта операция проводится лапороскопическим методом, то есть без хирургических разрезов. Робот Да Винчи, используемый в Германии, помогает проводить все манипуляции с невероятной точностью, что позволяет снизить риск возможных осложнений.

У этого метода имеется ряд преимуществ перед традиционной операцией:

  • потенция у мужчин сохраняется с большой долей вероятности, что особенно важно для молодых мужчин;
  • простатэктомия в Германии не очень болезненна, и пациент может двигаться уже в первые сутки после операции;
  • полностью восстанавливается функция удержания мочи в большинстве случаев;
  • данная хирургическая манипуляция сопровождается минимальной кровопотерей, что практически сводит к нулю необходимость переливания крови;
  • простатэктомия проводится с высочайшей точностью, и на теле остаются лишь небольшие шрамы на месте лапороскопических проколов, а не длинный послеоперационный шов, который заживает достаточно долго;
  • пациент обычно может покинуть клинику уже через 5 дней – быстрая реабилитация позволяет быстро вернуться к нормальной жизни;
  • цена операции вполне доступна.

Специалисты нашей клиники в Германии будут рады проконсультировать Вас по поводу простатэктомии и согласовать время проведения обследования и операции.

baden-tour.de

Лечение рака простаты в Германии

У мужской части населения рак часто поражает исключительную мужскую железу – простату. Многие пациенты с таким диагнозом начинают искать возможности лечения за рубежом. Лечение рака простаты в Германии показывает хорошие результаты и те методы, которые применяют немецкие врачи, отличаются положительным эффектом.

Рак простаты и необходимость лечения

Только злокачественные опухоли простаты называются раком. При наличии этой болезни клетки начинают бесконтрольно делиться, а предстательная железа больше не может в полной мере выполнять свои функции.

На первых этапах рак простаты протекает бессимптомно, но в один момент он начинает резко и сильно является о себе. У мужчины наблюдается:

  • Частое мочеиспускание, которое бывает затрудненным;
  • Болевой синдром в паховой области;
  • Крови в моче или сперме;
  • Проблемы с эрекций;

При неправильной и неполной диагностике рак простаты на ранних стадиях путаются с аденомой (доброкачественная опухоль). Лечение рака простаты в Германии заключается в полной корректной диагностике и, в соответствие с ней, назначаемым лечением.

Это интересно! За последние пять лет в Германии процент выздоровевших мужчин на первой стадии рака простаты составил 90. На второй стадии – 80%, на третьей – 55%, а на четвертой – 25%.

При запущенной форме заболевания рак может давать метастазы в другие органы, наличие которых резко снижает вероятность благоприятного исхода лечения.

Методы диагностики рака простаты в Германии:

  1. Изучение анамнеза. Врачи определяют генетическую предрасположенность к развитию опухоли и другие причины, спровоцировавшие ее появление.
  2. Осмотр простаты, для чего в прямую кишку врач вводит палец. Благодаря этому методу можно оценить размеры простаты и опухоли. Также уже можно делать выводы о том, распространился ли рак на другие органы.
  3. ТРУЗИ – ультразвуковое исследование, когда датчик вводится к простате. Позволяет определить размеры опухоли и более точную степень распространения болезни. Определяется, есть ли поражение кровеносных сосудов и лимфатических систем. На этом этапе врачи уже способны выбрать метод лечения, а также назначают дополнительные анализы.
  4. Обязательно делается анализ крови, потому что в 95% случаях при наличии рака в мазке будет обнаружен маркер.
  5. Биопсия. Проводится под местной анестезией. В ходе процедуры берется образец ткани простаты и рассматривается под микроскопом.
  6. Томография, МРТ, рентген легких и почек. Процедуры нужны, чтобы определить степень распространения опухоли и утвердиться в выбранном формате лечения.

Методы лечения рака простаты в Германии

Врачи назначают конкретный метод в зависимости от того, что удалось узнать в ходе диагностики. Многое зависит от стадии заболевания, а также индивидуальных особенностей организма.

Хирургическое вмешательство

В ходе операции удаляется простата, часть семенников и семенные пузырьки. Операция может быть эндоскопической или полной. При эндоскопическом вмешательстве гарантируется наименьший травматизм, потому что процедура проводит самым современным оборудованием. Длительность госпитализации после такой операции не превышает десяти дней.

Полостная операция предполагает более длительный реабилитационный период. Чаще всего лечение рака простаты в Германии, а именно, операция, проводится первым описываемым методом. Потому что это наиболее современная и успешная технология.

Лучевая терапия

При таком виде лечения в мужскую железу будет введено специальное вещество. Рентгеновские лучи активируют введенное вещество, и оно начинает уничтожать клетки опухоли. Современные разработки позволяют свести к минимуму вред от лучевой терапии на организм в целом.

Такой вид лечения рака простаты в Германии эффективен на начальных стадиях заболевания, когда болезнь не дала метастазы. Этот метод помогает снизить болевые ощущения на более поздних стадиях.

HIFU-терапии

Проводится с помощью ультразвуковых волн, которые могу определять частоты, убивающие раковые клетки. Действие терапии на здоровые клетки полностью отсутствует. Метод новый и современный, но может примяться только в случае, когда еще нет метастаз. По своим результатам эта инновационная модель лечения превосходит все другие. При лечении рака простаты в Германии этому методу уделяется особенное внимание, потому что при нем сведены к минимуму побочные эффекты. Степень выздоровления очень высокая.

Криохирургия

Клетки рака дважды замораживаются и в результате процедуры они погибают. Этот способ лечения подходит в случае отсутствия метастаз, при неэффективности лучевой терапии, а также для людей преклонного возраста. Проводится лечение под общим наркозом, госпитализация не требуется. Около трех недель после процедуру надо пользоваться катетером для мочеиспускания, частым явлением после такого лечения является недержание мочи. В 85% случаях нарушается работа половой системы.

Удаление простаты (радикальная простатэктомия)

Удаление простаты, поражённой опухолью, которая еще не перешла на другие органы, избавляет пациента от рака простаты не дав болезни ни единого шанса. Простату удаляют либо с помощью обычного хирургического вмешательства, или с помощью простатэктомии Да Винчи. Этот аппарат совершает просто чудеса, посмотрите сами.

Гормонотерапия

Врачи прибегают к гормонотерапии, когда рак уже дал метастазы. Больному назначаются препараты, препятствующие росту раковых клеток. Гормоны помогают больному поддерживать нормальную жизнедеятельность, но не способы излечить от болезни.

Лечение описываемого заболевания в Германии позволяет добиться хороших результатов благодаря высококвалифицированным специалистам и современному оборудованию. Но риски есть всегда. При использовании любого из описанных методов возможны такие побочные эффекты как недержание мочи и импотенция.

С каждым годом количество и вероятность побочных эффектов снижается. Но всегда есть вероятность того, что рак может вернуться. Поэтому за простатой надо будет следить и после успешного излечения рака простаты в Германии.

Читаем дальше, не останавливаемся:

♦  Рубрика: Лечение рака простаты.

www.lechenie-prostatita.info

РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Hа лечение в германию // АНДРОЛОГИЯ // Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы

РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При хирургическом лечении рака простаты возможны различные методики операции. Это может быть полное удаление железы или ее части.

Обычно при ранних стадиях рака простаты, когда опухолевый процесс затрагивает только саму предстательную железу, проводится полное удаление простаты (операция простатэктомия). При этом удаляется одновременно некоторое количество тканей вокруг простаты. При более запущенных стадиях болезни, когда опухоль переходит на соседние ткани и органы или, когда имеются отдаленные метастазы, проводятся другие виды хирургического вмешательства.

Обычно при радикальной простатэктомии проводится продольный разрез внизу живота в области мочевого пузыря. Далее рана растягивается крючками и проводится разрез стенки мочевого пузыря (простата прилежит к шейке мочевого пузыря). Это расположение применяется в доступе к простате. После разреза стенки мочевого пузыря хирург проводит разрез слизистой оболочки пузыря вокруг простаты и проводится удаление простаты. Далее проводится восстановление целостности мочеиспускательного канала. В уретру вводится специальный катетер, для того, чтобы вокруг него формировалась стенка мочеиспускательного канала. Рана мочевого пузыря и в области живота зашивается. При этом моча самостоятельно будет отходить по катетеру, что в начале может показаться больному немного непривычным. Обычно уретральный катетер остается на срок 7 – 10 дней.

Рассмотренный выше метод хирургического удаления простаты называется трансвезикальный (чрезпузырный), то есть для доступа к простате проводилось рассечение мочевого пузыря.

Кроме этого метода существует другой метод, промежностный. Этот метод в настоящее время применяется реже. В этом случае разрез мочевого пузыря не проводится, а доступ к простате осуществляется через разрез в области промежности (пространстве между анусом и мошонкой).

На сегодняшний день в арсенале хирургов существуют различные методики, позволяющие улучшить результаты и эффективность операции по поводу рака простаты. Одной из таких методик является методика сохранения нервов, которые отвечают за эректильную функцию (эрекцию). При невозможности сохранить эти нервы, которые проходят в непосредственной близости от простаты, хирург может попытаться подвести к этому месту нервы из соседних областей.

Еще одним методом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическая техника. Она заключается в использовании специальных устройств, лапароскопов. При этом не требуется проведения большого разреза для доступа к простате, а достаточно лишь небольшие два разреза, через которые вводится инструмент для манипуляций и видеокамера. При этом вся операция видна на экране монитора.

Такой вид операции подходит не всем больным, а только в случаях начальных стадий рака.

Преимуществом лапароскопической методики операции является меньшая травматизация здоровых тканей, меньший риск осложнений, как во время операции, так и после нее. Недостатком в этом случае может быть некоторая сложность самой техники операции.

Послеоперационный период

Послеоперационный период в случае радикальной простатэктомии длится от 5 до 7 дней, при лапароскопической операции меньше.

В послеоперационном периоде могут быть осложнения, например, кровотечение или инфекционные осложнения со стороны раны.

Сразу после операции больному назначаются обезболивающие. Регулярно проводится промывание уретрального катетера раствором антисептика (фурациллином). Это делается с целью предупреждения инфекционных осложнений со стороны раны, а также для профилактики закупорки катетера тромбами.

10-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии у больных с умеренно дифференцированным раком простаты составляет 75 – 97 % и 60 – 86 % при высокой дифференцировке раковых клеток.

Как и все остальные хирургические операции, простатэктомия может сопровождаться некоторыми осложнениями.

Осложнения простатэктомии:

Кровотечение. После операции простатэктомии, когда происходит удаление простаты, в области шейки мочевого пузыря и в том месте, где была предстательная железа, остается обширная рана и пустое пространство. При некачественной остановке кровотечения после операции в послеоперационном периоде это кровотечение может продолжаться. Обычно для профилактики этого осложнения и остановки кровотечения проводится такой прием: в мочевой пузырь вводится катетер Фолея. Конструкция этого катетера заключается в том, что на его конце имеется раздувающийся баллончик. После введения катетера в мочевой пузырь этот баллончик заполняется раствором (обычно фурациллином) и далее этот баллончик прижимается к ране. Этим самым достигается остановка кровотечения. Стоит отметить, что даже при самом тщательном выполнении данного приема в послеоперационном периоде всегда отмечается некоторое кровотечение, которое проявляется в виде изменения цвета мочи, а также выделения кровяных сгустков.

Инфекция. Данное осложнение чаще бывает связано с некачественным соблюдением правил асептики и антисептики во время и после операции. Обычно с целью профилактики этого осложнения после операции больному назначаются антибиотики. Постоянное промывание мочевого пузыря раствором фурациллина способствует профилактике инфекции. При развитии инфекционных осложнений обычно появляется повышение температуры тела, недомогание, боли.

Образование стриктуры уретры. Это осложнение заключается в том, что в том месте, где до операции была простата и должна образовываться новая уретра (после удаления катетера) возникает сужение, а иногда и полное сращение просвета уретры. Это проявляется затруднением мочеиспускания или же просто задержкой мочеиспускания. Обычно для профилактики этого осложнения врачи всегда рекомендуют таким больным в послеоперационном периоде больше пить жидкости, что приводит к увеличению мочеиспускания, а это в свою очередь предупреждает сращение уретры. Стриктура уретры довольно серьезное осложнение после операций на простате и уретре, которое зачастую требует дополнительного хирургического вмешательства.

ЛЕЧЕНИЕ в ШВЕЙЦАРИИ - Университетская клиника ЦЮРИХА

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без посредников - Госпиталь им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ЛЕЧЕНИЕ во ФРАНЦИИ - лучшие клиники в ПАРИЖА

xn-----6kcbmmeaayf7ahpcf3b2j4f.xn--p1ai


Смотрите также